科普｜慢性咳嗽原因多，专业诊疗不可少

这两年，你或者身边的人是不是遇到过这样的情况：一次不知所以然的感冒（流感、新冠等）愈后，就不分场合、不分昼夜，不停地咳；每到秋冬季节转换时，就咳不停，吃再多的抗生素、止咳药水都无济于事；每次周围有人抽烟，就不由自主地咳咳咳……

如果答案是肯定的，那很有可能，你是被“慢性咳嗽”盯上了！

咳嗽这件事在生活中其实很常见，对于我们人体而言，其实咳嗽是一种反射性的防御动作。当气管、支气管黏膜或者胸膜受到炎症、异物或者某些物质刺激时，就会通过咳嗽来清除呼吸道内的分泌物或者异物。但是频繁、剧烈的咳嗽引起的呕吐、尿失禁、晕厥等情况，不仅严重干扰了患者的日常生活，降低了生活质量，也对患者的心理和社会生活都产生了不利影响。所以，一旦你不小心得了“慢性咳嗽”，治疗就刻不容缓！

通常，我们根据咳嗽的病程将咳嗽分为急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。成人咳嗽时间≥8周，儿童咳嗽时间≥4周，且以咳嗽为唯一症状或主要症状，肺部X线无明显病变者，可以确定为慢性咳嗽，应该到医院就诊了。

引起慢性咳嗽的病因不仅仅是呼吸系统本身的疾病，也有可能是其他系统、器官的疾病所导致。目前国内外公认的对于引起慢性咳嗽最常见的病因有：上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘、胃食管反流性咳嗽、嗜酸粒细胞性支气管炎、变应性咳嗽等。在医院的呼吸科门诊病人中，因慢性咳嗽就诊的患者占了近70%以上。

1、咳嗽变异性哮喘

你一定觉得很奇怪，既然是哮喘，应该是以喘、呼吸困难为主要表现的，怎么和咳嗽竟也攀上了关系？咳嗽变异性哮喘其实是一种特殊类型的哮喘，也是慢性咳嗽中最常见的病因，咳嗽是其唯一或主要临床表现，以刺激性干咳为主， 咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征，遇到感冒、冷空气、灰尘、油烟等因素容易诱发或加重咳嗽症状。可以通过支气管激发试验或者支气管舒张试验、呼出一氧化氮检测等确诊或排除。治疗方面，咳嗽变异性哮喘与典型哮喘的治疗原则相同，大多数患者吸入小剂量糖皮质激素加β2受体激动剂即可，很少需要口服糖皮质激素治疗。

2、上气道咳嗽综合征

上气道咳嗽综合征又叫鼻后滴漏综合征，是引起咳嗽的各种鼻咽喉疾病的总称。这类病人通常患有鼻炎、鼻窦炎、咽喉炎等涉及鼻、鼻窦、咽、喉的基础疾病。当分泌物倒流至鼻后和咽喉部， 甚至反流入气管时引发咳嗽。除了咳嗽、咯痰等症状以外，同时会有咽喉部滴流感、口咽黏液附着、频繁清喉、咽痒、鼻痒鼻塞、流涕、打喷嚏等情况。确诊时必须要综合病史、临床表现、体征及鼻咽部的相关检查及治疗反应后综合判断。治疗一般以对症为主，患者若存在过敏性鼻炎时，可选用氯雷他定、西替利嗪等抗过敏药，同时配合鼻用的同皮质激素使用。

3、胃食管反流性咳嗽

胃食管反流性咳嗽主要由于胃酸和其他胃内容物反流进入食管导致，属于胃食管反流病的一种特殊类型。典型的症状有胸骨后烧灼感、反酸、嗳气、胸闷等。但不少患者通常没有反流症状，而是仅有咳嗽的症状，多以干咳为主，且多发生在日间和直立位， 可伴有少量白色黏痰。治疗以调整生活方式为主，避免进食酸性、辛辣、油腻食物，避免饱餐及餐后剧烈运动。可以通过服用抑酸药物（奥美拉唑、雷贝拉唑等）、H2受体拮抗剂（法莫替丁等）和促胃动力药（莫沙必利、多潘立酮等）进行治疗。

4、嗜酸粒细胞性支气管炎

临床上以刺激性干咳或伴少许黏痰为唯一症状或主要症状，实验室检查时提示肺通气功能正常，但诱导痰嗜酸性粒细胞（eos）比例≥2.5%，同时糖皮质激素治疗有效，即可诊断为嗜酸粒细胞性支气管炎。临床上该病与咳嗽变异性哮喘的症状相似，均有刺激性咳嗽存在，需要通过实验室检查来鉴别区分。通常采用吸入性糖皮质激素进行治疗，且治疗反应良好。经治疗后咳嗽较易缓解，痰嗜酸性粒细胞水平亦可明显下降至正常或接近正常。

5、变应性咳嗽

临床上某些慢性咳嗽患者具有特应质（当接触过敏原时出现过敏性疾病倾向的特质），检查时痰嗜酸粒细胞正常、无气道高反应性，经过糖皮质激素及抗组胺药物治疗有效，此类咳嗽我们可诊断为变应性咳嗽。对于变应性咳嗽治疗，首先需查明过敏原，并远离或避免接触过敏原，必要时可以采取脱敏疗法治疗；同时要加强自身免疫力，避免感冒等情况的出现，药物方面可以糖皮质激素、抗组胺药、镇咳药予以治疗。

中医对于咳嗽的认识，早在《黄帝内经》中就有记载，“五气所病……肺为咳”，并以脏腑命名，分为肺咳、肝咳、心咳、脾咳等。中医无论是治疗哪种类型的咳嗽，首先必须要辨证，特别是咳嗽的寒热属性。《素问·咳论篇》提到“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，所以在治疗过程中不单要注重对肺的调治，还应注意到其他脏腑与肺脏的关系。常见的咳嗽分型有风寒咳嗽、风热咳嗽、风燥咳嗽、痰湿咳嗽、阴虚咳嗽等。

风寒咳嗽的特点主要为咳声清扬，痰液清稀，鼻塞流涕，怕冷。可服用杏仁生姜水、生姜红糖大蒜水或三白汤(葱白、白萝卜和小白菜根)等具有祛风散寒、止咳功效的食疗方。风热咳嗽时痰色多为微黄或黄色，可伴有咽痛。可服用菊花薄荷饮、萝卜水等清热化痰止咳。痰湿引起的咳嗽常常反复，痰多且黏稠，偶有胸闷等表现。可服用薏米饮、橘皮饮等燥湿祛痰。阴虚咳嗽常有以干咳为主，口干、盗汗、潮热等症状较为多见。可服用鲜藕梨膏、沙参麦冬饮等养阴润肺止咳。

当发生慢性咳嗽时，我们如果不知原因，应该到医院就诊，通过医生的辨证论治开具中药汤剂口服，也可以配合针灸、艾灸、穴位贴敷、刮痧等中医特色疗法来进行治疗。

对于有些慢性咳嗽，我们可以通过增加自身免疫力来减少呼吸道感染风险，从而防止咳嗽的发生，这与中医“治未病”的理论不谋而合，即“防病于未然”。近些年“冬病夏治”也可以算的上是中医界的“顶流”，而这样的治疗方式对于慢性咳嗽患者无疑也是个不错的选择。在伏天夏季阳气最旺盛的时候，通过艾灸、穴位贴敷等方法进行治疗，增强人体的阳气帮助抵御外邪侵袭，提高免疫力，减少疾病的发作频率，减轻发作时的症状。同时也可以配合经络按摩、呼吸功法的练习来养护肺脏，冬令时节可以选择膏方进行机体功能的调理，来提升人体抵御外邪侵袭的能力。

如果你也正在被“慢性咳嗽”所困扰，那请记得，一定要选择正规的医疗机构及时治疗！