科普 | 前列腺的前世今生

作者：盛旭俊 上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科

男性体内天生有一种器官，隐藏在盆腔的深部，其正常大小犹如“糖炒栗子”，大多数男性一生中对它又爱又恨，这就是我们男性独有的前列腺！从小到大，前列腺一直伴随着我们男性朋友，其一生并非一帆风顺，偶尔也会历尽艰辛。

一、前列腺自我介绍

前列腺的一生与男性排尿和生殖息息相关，平时体检中医生会通过直肠指检来检查前列腺，这又是为什么呢？原来前列腺的后方是紧贴直肠的前壁，当医生在直肠指检时，可通过指腹触及直肠前壁，从而判断前列腺的大小和质地。正常时，前列腺的大小形状与我们平时吃的糖炒栗子差不多，所以在指检时不易触及。随着年龄的增大，前列腺体积增大的概率也随之增大，有时甚至有一个小馒头大小，这时医生在指检时就可清晰地触及前列腺。此时有经验的医生还可以明确前列腺的质地和表面是否有结节样增生。如果前列腺的质地硬如岩石或触及明显的质硬结节，那就要高度重视了，因为这往往提示有前列腺癌的可能。所以别小看肛指检查，其对前列腺可以起到预警提示作用。

二、前列腺的前半生

21世纪的年轻人工作节奏快、生活压力大、学习深造多，导致很多年轻人在精神心理上产生巨大的压力，甚至发生内分泌代谢紊乱；出租车司机、办公室白领因职业的关系，经常久坐，甚至憋尿；炎热夏天的晚上，年轻人三五成群去撸串、吃辣子、喝啤酒，很是过瘾；年轻人不注意自身清洁卫生，引起泌尿系统的感染……这些往往会使得前列腺发出抗议，从而使年轻男性朋友们出现尿频、尿急、会阴部局部胀感隐痛等不适。此时到医院就诊后，医生会告知“前列腺炎”四个字，就这样前列腺开始了有惊无险的前半生。

有资料显示约有50%的男性一生中的某个时期会受到前列腺炎的影响。前列腺炎患者占泌尿外科门诊患者的8%~25%。前列腺炎发病率还挺高。部分前列腺炎可能会影响生活质量，严重的前列腺炎如不及时治疗会造成一定的并发症，如出现精液中带血、排尿困难，甚至阳痿、不育症、神经衰弱等症状。

前列腺炎听上去很可怕，与男性朋友生育息息相关的前列腺“发炎”了，而且年纪还那么轻，这可怎么办？其实不用过多担心，虽然前列腺炎会困扰前列腺的前半生，但是绝大多数都会安然度过，对我们正常的生活不会造成太大的影响。

有细菌感染导致的前列腺炎，我们称之为细菌性前列腺炎，这时我们通常说前列腺真的发炎了。细菌可以从全身体内各处隐藏的角落通过血液到达前列腺，也可以从尿道逆袭潜行至前列腺，根据致病菌的数量、毒性和自身的体抗力，病程可表现出急性和慢性两种。急性期来势汹汹，尿痛和高热伴随而来，患者精神萎靡，而慢性期则反复尿路感染，尿频尿急尿痛挥之不去，患者为之困扰。

没有细菌感染的前列腺炎其实是最常见的，约占前列腺炎的90%以上，医学上我们称之为慢性骨盆疼痛综合征。骨盆会阴区总感觉胀痛不适、排尿次数增多、排尿刺痛、尿道口分泌物、严重者性功能下降，这些不适困扰着年轻的前列腺。当然，在医院中医生也会对前列腺进行仔细检查，以免对前列腺发生误判，错怪了前列腺。某些特殊病原体的入侵、尿液反流入前列腺、植物神经功能紊乱、盆腔静脉充血这些原因均可导致此类前列腺炎的发生。而这些原因正是人们在生活中的各种不良习惯造成的。

三、前列腺长大了

随着人们年龄的变化，体内前列腺也在变化着。前列腺与男性的雄性激素密切相关，如果体内没有雄性激素，那么前列腺就一辈子不会打扰你，当然其应有的生殖作用也就没有了。儿童体内的雄性激素水平很低，故前列腺体积很小，未发育的儿童是不存在前列腺疾病的。当男性第二性征日趋成熟，随着雄性激素的分泌增多，尤其步入青春期后前列腺体积会逐渐长大，此时其分泌的前列腺液对男性的生育尤其重要。当步入老年时，雄激素水平不再上升甚至会有所下降，前列腺液分泌也会减少，男性的生育能力自然就降低了。但体内激素水平的不平衡、内环境代谢失调等原因会导致前列腺腺体结缔组织增生，可能导致前列腺体积增大。

当我们步入中老男性时代后，前列腺随着体积的变化也会出现一些不满，我们的身体会出现不适，主要表现在排尿不适症状，甚至发生膀胱结石、肾脏积水、肾功能不全等并发症。良性前列腺增生是老年男性的常见疾病，随着生活水平的提高，在中国前列腺癌的发生率也在逐年上升，有些是与不良生活习惯有关，有些是与年龄、遗传有关，需引起我们的重视。

四、前列腺在医院

前列腺在医院要做全面检查明确疾病性质、评估严重程度，并由专业医生给出后续处理方案。作为肿瘤标记物“前列腺特异性抗原”的检测是重要的，尤其是大于50岁的男性同胞，其是筛查前列腺癌的首选指标，当然该指标升高只是提示有前列腺癌可能，还需要进一步检查来明确诊断。

对于排尿症状严重且药物治疗效果欠佳的良性前列腺增生老年男性患者，经尿道的微创手术是一个不错的选择。随着医学技术进步，良性前列腺增生的微创手术方法有经尿道电切、激光汽化剜除、水蒸气消融等多种选择。不过微创手术后我们还是要做好前列腺的术后健康管理，如术后活动管理，根据不同的麻醉方式可以进行适当的活动；术后导尿管管理，根据不同的微创手术方式拔除导尿管时间在术后2天至7天不等；术后尿色管理，患者或家属要对尿液颜色进行观察，如有尿色鲜红或下腹胀痛需要及时通知医生处理；术后排尿管理，拔除导尿管后，自身排尿感受和观察肉眼血尿是排尿管理中重要的两个环节。有了这些小知识，就可以让需要前列腺微创手术治疗老年男性朋友们打消顾虑。

前列腺的前世已经注定，其一生虽有波折，但只要我们保持良好的生活习惯，加强体育锻炼，提高自身体质和心理素质，前列腺的今生也会过得安逸舒适。