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儿童扁平足应该怎么办?
原创 周璇 中国康复医学会康复科普
儿童扁平足
扁平足是一种儿童极为常见的足部问题。
儿童扁平足发病率很高,据报道从2.8%-24.2%不等。
儿童扁平足需要早期识别和及时干预治疗,以防止进一步畸形的发生。
一.正常的足弓结构
足弓由内侧足弓、外侧足弓、横弓构成。内侧纵足弓是由第一跖骨、第二跖骨、第三跖骨、3块楔状骨、舟状骨、距骨、跟骨粗隆组成的。外侧纵足弓是由第四跖骨、第五跖骨、骰骨、跟骨组成的。横弓是由跖骨、骰骨、楔状骨、舟状骨组成的。
![](https://imagepphcloud.thepaper.cn/pph/image/311/143/417.jpg)
正常足弓的维持是三个机制协同作用的结果。首先需要跗骨和跖骨之间的借由骨头形状互相卡住;其次是足底韧带的作用;另外还需要足部的内、外部肌肉和肌腱的作用。
内侧纵足弓的维持需要胫前肌、胫后肌、屈趾长肌、屈拇长肌、外展拇肌、屈趾短肌、足底筋膜、跖侧跟舟韧带的协同作用。
外侧足弓的维持需要腓骨长肌、腓骨短肌、第三腓骨肌、外展小趾肌、屈趾短肌、跖长韧带、跖短韧带、足底筋膜的协同作用。一般而言,外侧足弓较内侧纵足弓更加稳定。
横弓的维持需要胫前肌、胫后肌、腓骨长肌、足底筋膜的协同作用。
二.足弓的功能
正常的足弓的功能主要有三个方面,分别是承受人体负荷、缓冲震动、保护足底血管和神经。
人体正常直立时,载荷力线一般从股骨头中心,经过膝关节、踝关节中线到达足的第1跖骨与第2跖骨之间。如果足弓出现问题,会直接导致人体载荷力线的异常改变。
三.儿童足弓的发育
所有孩子生来都是扁平足。
在2岁以内的孩子中,扁平足的发生率是100%。此年龄段孩子的足内侧纵弓下是有脂肪垫的。
孩子2岁以后,其脂肪垫开始逐渐消退。
2-3岁时,孩子足底的脂肪减少,逐渐出现内侧纵弓。
随着孩子年龄的逐渐增长,肌肉骨骼的逐渐发育,当孩子7-8 岁的时候,足弓基本形成。
到孩子青春发育前期,其足弓完成发育。
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四.什么是扁平足
扁平足是指存在扁平纵弓的足障碍。可以看到扁平足孩子没有明显的内侧纵弓,而且跟骨呈现外翻状态、前足外展状态。正常情况下,孩子的足底压力是正常分布的,扁平足会导致孩子足底压力的异常。若孩子长期处在异常力线下,足底压力分布不均,会出现足部不适,包括足部疼痛、足外翻、足底筋膜炎、膝内侧疼痛等。
五.扁平足的分类
1.按照发生的部位分类
纵弓塌陷:主要表现是足纵弓下陷,足跟外翻,前足外展、旋前,胫骨内旋。扁平足孩子,久行、负重后足部易出现疲劳、足部疼痛、小腿外侧疼痛、外踝疼痛,足背肿胀,这些情况休息后可以缓解。如果孩子是单侧扁平足,久而久之会导致其膝外翻。
横弓塌陷:主要表现是第2跖骨头、第3跖骨头承重过大,会出现疼痛、前足变宽。扁平足孩子站立、行走时,会呈现足内侧的负重,还会导致孩子足趾抓力减弱、胫骨损伤、趾外翻、跟腱炎等问题,使孩子足弓过劳性损伤发生率大大增加。
2.按照畸形的软硬性质分类
软性扁平足:是指在非负重情况下,孩子的足弓是正常存在的,而在负重情况下,孩子的足弓则呈现下陷。这种扁平足多是生理性的,一般无疼痛等症状。如果孩子出现疼痛等症状的话,需要重视,及时给予治疗。
僵硬性扁平足:是指扁平足呈僵硬状态,孩子的扁平足不可被矫正。如果一个孩子在坐位、站立位、踮脚站立位下,足弓都是扁平的,则提示僵硬性的扁平足。肥胖孩子更容易出现僵硬性扁平足。
六.扁平足的治疗
儿童扁平足的治疗方法包括运动疗法治疗、矫形鞋垫治疗、手术治疗。
(1)运动疗法
适用于软性扁平足的治疗,可采用关节活动度训练、牵伸训练、力量训练、本体感觉、平衡训练等方法。
可对踝关节、足部所有关节进行被动活动度训练。
可进行小腿三头肌、腓骨短肌牵伸训练。
力量训练:主要是针对胫前肌、胫后肌、踇长屈肌、足底固有肌肉、踇外展肌进行训练,如让孩子取站立位,让其足踩在毛巾上,然后以足跟为支点,膝关节尽量保持不动,让孩子足趾屈曲将毛巾抓起;此外也可以让孩子取坐位,将弹力带缠绕在孩子足弓处,让孩子做抗阻弹力带足内翻训练。
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本体感觉和平衡训练方法有足尖行走训练、足跟行走训练,单腿负重训练,还有在斜面上进行下行训练,如让孩子取站立位,然后提起足跟,保持足尖着地,并尽量维持身体平衡,进行足尖行走训练。可进行足底筋膜的放松,如让孩子取坐位或站位,把小球放在孩子足底进行滚动,注意用力均匀舒缓。
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(2)矫形鞋垫治疗
矫形鞋垫可以给予足弓外在支撑力,使扁平足孩子站立和行走时足底压力均匀地分布到前足和后足,使人体处于正确的生物力线状态中,可以有效地支撑人体的重量。
使用矫形鞋垫治疗扁平足的主要目的是适应扁平足状态、分散足底压力、改善足底承重功能和承重力线、改善足底皮肤感觉和本体感觉。扁平足的矫形鞋垫治疗,需要根据孩子不同的情况选用适合的矫形鞋垫。
软性扁平足的治疗多是用皮革、泡沫塑料、凝胶、硅橡胶等材料制成的鞋垫。这类鞋垫较为柔软,而且富于弹性,比较适合用于早期的、轻度的软性扁平足使用。
严重的软性扁平足、僵硬性扁平足可以考虑使用塑料板或金属板制成的鞋垫,需要根据孩子的足底模型塑模成型。这种鞋垫较为坚硬、耐用,而且不容易变形,比较适合用于需要长期穿戴的、严重的扁平足孩子。
(3)手术治疗
对于10岁以下的孩子,一般不应该考虑手术治疗。
如果孩子的年龄超过10岁,并且其扁平足问题不能通过保守治疗的方式进行治疗的时候,就需要考虑进行手术治疗。
手术治疗方法有肌腱移位术、关节融合术等。
作者:周璇(副主任医师,上海交通大学医学院附属新华医院康复医学科)
原标题:《儿童扁平足应该怎么办?》
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