酵素通便通出肠梗阻？还是收下这份便秘用药推荐

本期专家：揭琼，南京市第一医院药学部主管药师

便秘这个毛病，说大不大，说小不小。

但“排便通畅”显然能令人身心舒畅，也是许多养生爱好者追求的目标。

于是，不出意外地发生意外了。

接诊医生表示，这可能是因为患者吞服的酵素类产品，它为了增强效果添加了刺激性泻药成分，如山梨糖醇、决明子、火麻仁等。而这类药物大都含有蒽醌类化学成分，长期服用可并发结肠黑变病，还会加重便秘症状，使患者对药物产生依赖。

所以说，便秘了，究竟该怎么用药呢？

01

什么样的便秘得用药？

要问如何用药，先得问需不需要用药。

要问需不需要用药，就得明白，自己算不算便秘，又是哪一种便秘。

在临床中，便秘指的是一组症状，包括排便困难（排便费力、排出困难、肛门直肠有堵塞感、排便有不尽感、排便费时及需手法辅助排便）、排便次数减少（每周排便小于3次）、粪便干硬等。

换句话说，只要排便通畅，粪便的性状正常，个人也没有难受的感觉，并不需要强求“每天排便”；只要每周超过3次，也不要急着把“便秘”的帽子扣在自己头上。

如果一个人存在便秘的症状，且病程大于等于6个月，就属于慢性便秘。

此时就要根据便秘的程度酌情处理了。

轻度便秘：不影响日常生活，通过整体调整、短时间用药即可恢复。

中度便秘：介于轻度和重度之间。

重度便秘：便秘的症状重且持续，严重影响工作、生活，需用药物治疗，不能停药或药物治疗无效。

便秘的自我调整

1.调整膳食模式。增加每日的纤维素和水分摄入，推荐每日摄入的纤维素为25—35克、水分为1.5—2.0升。

2. 增加运动频次。适度运动能促进肠道蠕动，对于久病卧床、运动少的老年便秘患者来说，适度运动对促排便起到的效果非常明显。

3. 建立排便习惯。结肠活动在晨醒和餐后最为活跃，建议在晨起或餐后2小时内尝试排便。排便时应集中注意力，减少外界因素的干扰，每次时间不超过10分钟。平时一旦出现便意就立刻去洗手间，不要忍耐、拖延。

02

治疗便秘的药物应该怎么选？

如果便秘经过4—8周的基础治疗后仍未缓解，就要考虑选择相应的药物治疗。

不过需要提醒的是，治疗便秘的药物可不只是泻药一种。

许多人一提到治疗便秘，想到的其实大都是刺激性泻药，如比沙可啶、蒽醌类药物、蓖麻油等，尤其是蒽醌类药物最为常见。

但这些药物仅适合短时间使用，长期使用可能导致不可逆的肠神经损害，甚至如新闻中那般诱发排便障碍、肠梗阻。

目前，治疗便秘的药物主要包括泻药、促动力药、促分泌药、灌肠剂和栓剂，医生通常会根据患者的病情轻重及便秘类型选择药物。

常用治疗便秘的药物一览表

容积性泻药：欧车前、聚卡波非钙、麦麸等。这类药物可以吸收粪便中的水分，增加含水量和粪便体积，在服药时应补充足够的液体。

渗透性泻药：聚乙二醇、乳果糖、盐类等。这类药物可以在肠内形成高渗状态，吸收水分，增加体积，刺激蠕动。其中，聚乙二醇不被肠道吸收代谢，不良反应少；乳果糖可促进生理性细菌的生长；盐类如果过量应用，可引起电解质紊乱，老年人及肾功能减退者应慎用。

促动力药：普芦卡必利。该药作用于肠神经末梢，能有效增加肠道动力，对慢传输型便秘有较好的疗效。

促分泌药：如利那洛肽、鲁比前列酮。该类药物能刺激肠液分泌，促进排便。

益生菌或益生元类药物：如双歧杆菌、乳杆菌、枯草杆菌等，可以通过调节肠道菌群失衡，促进肠道蠕动和胃肠动力恢复，以改善便秘症状，可作为慢性便秘的辅助用药。

灌肠剂和栓剂：如甘油、复方角菜酸酯制剂，可润滑并刺激肠壁，软化粪便，适用于粪便干结、嵌塞患者临时使用。

通常来说，如果是轻、中度便秘患者，可选用容积性或渗透性泻药，必要时联合使用。

如果是重度便秘患者经容积性和渗透性药物治疗无效时，可联合选用促动力药或促分泌药。

如果是慢传输型便秘，表现为大便次数减少、缺乏便意，可选用容积性、渗透性泻药及促动力药，必要时可联合用药。

如果是排便障碍型便秘，主要表现为排便费力、粪便干结、排便有不尽感，生物反馈是此型的主要措施，也可适当使用渗透性、容积性泻药。

便秘型肠易激综合征则应注重心理治疗，可选用渗透性泻药。

03

特殊人群的便秘也要注意

除了不同类型的便秘的用药不同，不同人群的用药也有差异。

老年人

便秘在老年人中极为常见，发病率可达15%，与缺乏运动、因病服用相关药物有关，治疗手段主要为改变生活方式、尽量停用致便秘的药物。有便秘症状的老年人应首选容积性、渗透性泻药，严重者可短期适量使用刺激性泻药。

妊娠妇女

适当运动、多饮水、增加膳食纤维为此类人群的主要治疗措施，可选用安全性好的乳果糖、聚乙二醇等。比沙可啶少见致畸的报道，但会引起肠痉挛，不建议使用。应避免使用蒽醌类药物和蓖麻油。

儿童

儿童出现便秘症状后，进行的基础治疗包括家庭教育、合理饮食和排便习惯训练。对于粪便嵌塞者，可选用开塞露或温生理盐水灌肠。乳果糖、聚乙二醇等证实有效，安全性好。

糖尿病患者

便秘是糖尿病患者较为常见的消化道症状，可尝试使用容积性、渗透性和刺激性泻药。

终末期患者

终末期患者发生便秘，与运动和进食减少、使用阿片类药物等有关。对于终末期患者来说，预防性使用泻药极为重要，可使用刺激性泻药或联合渗透性泻药、灌肠药。

当然，最重要的一条是：在医生指导下用药。

你记住了吗？

参考来源：南京市第一医院

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作者：张燕

内容策划 / 排版：顾欣雨、朱菁菁

原标题：《听健康丨酵素通便通出肠梗阻？还是收下这份便秘用药推荐》

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