什么药可以报销？医保药品目录哪里查？看这里→

什么是国家基本医保药品目录？

报销类别中的甲类和乙类是什么意思？

哪些药品不被纳入国家基本医保药品目录?

如何查询医保目录内药品信息?

一起来了解吧

什么是国家基本医保药品目录?

为保障参保人员基本医疗需求，规范基本医疗保险用药管理，国家制定了基本医疗保险药品目录。参保人员在定点医药机构发生的符合医保药品目录的相关医疗费用，医保基金按照规定予以支付。

国家医保局自2018年组建以来，建立完善了医保药品目录动态调整机制。医保药品目录原则上每年调整一次，将符合临床必需、安全有效、价格合理等基本条件的药品纳入医保药品目录。

报销类别中的甲类和乙类是什么意思?

医保药品目录内的西药和中成药分为甲、乙两类。

“甲类药品”是指临床治疗必需、使用广泛、疗效确切、同类药品中价格或治疗费用较低的药品。参保人使用这类药品时，可以全额纳入报销范围，之后按规定比例报销。

“乙类药品”是指可供临床治疗选择使用，疗效确切、同类药品中比“甲类药品”价格或治疗费用略高的药品。参保人使用这类药品时，需要个人自付一定比例，剩下的部分纳入报销范围，再按规定比例报销。

哪些药品不被纳入国家医保药品目录?

(一)主要起滋补作用的药品；

(二)含国家珍贵、濒危野生动植物药材的药品；

(三)保健药品；

(四)预防性疫苗和避孕药品；

(五)主要起增强性功能、治疗脱发、减肥、美容、戒烟、戒酒等作用的药品；

(六)因被纳入诊疗项目等原因，无法单独收费的药品；

(七)酒制剂、茶制剂，各类果味制剂(特别情况下的儿童用药除外)，口腔含服剂和口服泡腾剂(特别规定情形的除外)等；

(八)其他不符合基本医疗保险用药规定的药品。

如何查询医保目录内药品信息？

“随申办市民云”APP提供医保范围内药品查询服务。

操作步骤：登录“随申办市民云”APP→首页搜索框中输入关键字“医保药品”→点击“医保范围药品查询”进入服务页面→选择或输入药品信息后，点击“查询”按钮，即可确认药品是否属于医保范围

登录“随申办市民云”APP，提供医保范围内药品查询服务

就医时，自费部分的医疗费用，是否可以报销？

医保政策明确为自费的，则属于“沪惠保”理赔责任！

2023年的“沪惠保”保障期即将画上圆满的句号。2024版“沪惠保”限时投保中！您是否已经为自己和家人准备好了新的健康守护伞？

“沪惠保”理赔案例解析——

市民张女士连续多年投保“沪惠保”且保障期间均未发生赔付。在2023版“沪惠保”保单生效日后，确诊癌症并入院进行治疗。

产生费用如下：

首次住院医疗费用为28.2万元，其中医保范围内16.2万元(含经医保结算后的自负费用、分类自负费用，不在“沪惠保”保障范围内)，医保范围外自费医疗费用中符合“沪惠保”保障范围的药品费、手术材料费、检查检验费和治疗费合计11.8万元。

出院后，医生建议张女士使用“沪惠保”国内特定高额药品目录内的特药(在上海市二级及以上医院门诊或上海市具备销售药品资质的药店购买)进行治疗，费用约30万元/年。

张女士通过“随申办市民云”APP提交“沪惠保”理赔申请，经保险公司审核后符合理赔规定(因张女士连续三年投保首次发生赔付，享有免赔额优待，免赔额1万元)，按合同约定获得相应理赔金：

√ 住院自费费用：(11.8万元- 1万元免赔额)*70%=7.56万元

√ 国内特药费用：(30万元 - 0元免赔额)*70%=21万元

√ 张女士预计在保单年度内共获得理赔金：7.56万元+21万元=28.56万

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