温故知新，早产儿补钙的来龙去脉

在胎儿期，胎盘可以主动将钙从母体转运至胎儿体内，尤其在孕后期胎儿每天可以从母体获取100-150mg/kg的钙，一部分用来满足快速发育所需，一部分储存起来。即使母亲自己处于钙缺乏状态也不影响这种奉献式的赠予，不由感叹母爱伟大如斯。

由于新生儿出生后经胎盘运送的钙突然中断，足月儿由于体内钙储备充足且进食充分分，并不需要担心缺钙问题。早产儿的提前出生导致低钙储备，尤其是出生胎龄小和出生体重轻的早产儿还可伴随经口进食建立延迟（开奶晚、吃奶差）的情况，同时又有快速生长发育的需求。钙储备少、需求高、摄入难是早产儿需要面对的困境。在早产儿住院期间，不同出生胎龄、出生体重和生长模式的钙需求是不一样的，有的还涉及疾病因素，这需要专业的评估和计算。父母们的任务相对简单，只需了解早产儿出院后的钙摄入需求，此期早产儿的状态基本稳定。

出院后早产儿每天需要多少钙？

一般情况下，早产儿出院时纠正胎龄≥34w，此时每日钙需求量为每公斤体重120-140mg，至纠正胎龄满37w时每日钙需求量为每公斤体重70-120mg。推荐剂量已包含配方奶、母乳强化剂、食物和补充剂中的钙，并已考虑肠道吸收率，但已处于钙营养不良的不在此推荐范围。

为了较为精确的计算钙摄入量，需要了解母乳、母乳强化剂和各种配方奶的钙含量（可自行查找包装上的营养成分表）。

举例：早产儿，纠正胎龄35w，体重2kg，早产儿出院后配方喂养，奶量300ml（早产儿奶量一般不少于150ml/kg），可获得钙240-360mg，每公斤体重获得120-180mg。

根据计算，纯母乳喂养和一部分混合喂养的早产儿存在补钙需求，强化母乳喂养和人工喂养的早产儿则无需额外补充。

早产儿妈妈补钙可以让乳汁中含有更多的钙吗？

不会。母乳中的钙含量比较稳定，哺乳期的母亲足量补钙也不能提升乳汁中的钙含量，同样母亲即使缺钙也不会使母乳中的钙含量下降。

出院后早产儿停止钙强化的时机

现在没有指南或专家共识明确提供停止钙强化的时间节点，但指出在营养强化上应提供个性化建议。早产儿在出院后若能获得良好的生长速度，在完成追赶生长目标时应停止钙强化，之后满足正常儿童钙推荐摄入量即可；大部分适于胎龄的晚期早产儿在纠正胎龄足月时就可停止；生长迟缓、体重不足或出现疾病的早产儿需结合实验室检查和临床表现决定，这更依赖于医生的判断。

出院后早产儿有钙过量风险吗？

钙过量摄入的情况罕见。摄入过多的钙会降低锌和铁吸收，造成铁缺乏和锌缺乏，更严重的可引起高钙血症、高钙尿症，甚至肾结石。根据推荐量和医嘱补充是非常安全的，不会有钙过量的风险，而且钙摄入的安全上限挺高，0-6月龄婴儿可达1000mg/d，在这个范围内即使钙摄入超过机体所需，多余的钙会从肠道、肾和皮肤排出。

出院后早产儿钙剂的选择

早产儿理想的钙剂应该口感好，胃肠刺激小，喂起来方便，药物容积也不能太大，几滴或1勺能搞定的最好。目前早产儿应用较多的碳酸钙（无机钙）、柠檬酸钙（有机酸钙）、氨基酸螯合钙（有机钙）等，各种类型的钙剂吸收率都差不多，吸收率主要取决于身体对钙的“饥渴“程度，比如钙缺乏使钙吸收率提升，比如摄入较少钙时吸收率也会提升。当然别忘了补充维生素D，这是提升钙吸收率的好帮手，还有多给早产儿做一些主被动训练，也会增加机体对钙的利用帮助骨骼矿化，这很有趣不是吗？

早产儿父母Tips

纯母乳喂养或者以母乳为主的混合喂养存在补钙需求。

大部分晚期早产儿出院后无需担心缺钙问题。

达到追赶生长目标后的钙需求和足月儿一致。

母乳钙含量稳定，母亲补钙不能增加母乳钙含量，母亲缺钙时也不用担心。

注意维生素D补充和多做主被动训练。

出生生长迟缓、体重不足或出现疾病时的钙补充量需要寻求医生的帮助。

参考文献：

1.    中华预防医学会儿童保健分会. 中国儿童钙营养专家共识（2019 年版）. Vol.30No.3.Mar.2019

2.    李正红,王丹华,童笑梅,等. 晚期早产儿营养管理专家共识[J]. 中国循证儿科杂志,2022,17(6):405-413.

3.    Lapillonne A, O'Connor DL, Wang D, Rigo J. Nutritional recommendations for the late-preterm infant and the preterm infant after hospital discharge. J Pediatr. 2013;162(3 Suppl):S90-S100. 

关键词：补钙 早产儿 钙剂 母乳

适合人群：早产儿家庭 基层医护人员 相关行业从业人员

分级：入门核心阅读

撰稿：祝丹