早产儿的牙齿也要“特殊关照”？

很少有人想到早产儿会不会有牙齿方面的问题，相关的临床研究不多，且大部分证据质量并不高，anyway，这些结论让我们对早产儿的牙齿发育方面有一定的了解，并重视早产儿牙齿健康。

1.    早产儿乳牙萌出会有延迟吗？

应该不会延迟，如果按照早产儿的校正月龄，乳牙萌出时间与足月儿没有明显区别。曾有一项北京的研究认为早产儿乳牙萌出时间（中值为8.4月龄）比足月儿晚一个月左右，但在3岁时出齐20颗乳牙。婴儿在1岁前萌出第一颗乳牙，在接下去的两年内长全是普遍现象。早产儿乳牙萌出也能满足这两个时间要求，故不认为乳牙萌出时间会比足月儿晚，但需要注意给早产儿及时添加颗粒状食物以提升咀嚼能力，促进乳牙萌出。

2.    早产儿乳牙容易龋齿吗？

理论上，早产儿更容易出现龋齿。乳牙牙釉质的形成主要集中于孕中期至出生后一年。早产会干扰到这个过程，使牙釉质发育不全，包括牙釉质厚度减少、表面凹陷、矿化不良等问题，这会导致容易形成龋齿。早产儿出生后的营养、免疫、口腔菌群等也存在一定影响。但目前为止，这种理论并没有在临床观察中得到明确印证，既不能确认早产儿比足月儿有更高的龋齿风险，也不能绝对排除这一可能性。不管怎样，重视早产儿口腔护理减少龋齿发生是非常推荐的。

 3.    早产儿会有咬合问题吗？

早产儿在咬合异常方面是需要注意的。

一些早产儿出生数周内会出现上腭形态改变，如腭不对称和高拱腭，这可能与住院期间的经口管饲有关，且经口管饲时间越长，其发生概率越大。好在儿童早期的腭部形态可塑，这意味着在自然生长过程中有自我修复的可能。但需要定期的检查，以便及时发现腭形态问题，因为腭形态改变会引发咬合异常，如高拱腭会使牙弓狭窄导致错颌拥挤等。

一些早产儿存在部分恒牙（切牙、第一磨牙、第二磨牙）尺寸偏小的情况，而且出生胎龄越小越明显。和乳牙一样，恒牙的正常生长也可能被早产干扰。这种部分恒牙尺寸偏小造成的不平衡状态也可形成潜在的咬合异常。

当然，咬合问题是一个多因素结局，并非所有的早产儿都存在这种风险，但胎龄越小越值得警惕。

早产儿的牙齿健康是一个需要持续关注的领域，无论是家长还是医学工作者，因为除外牙齿本身，还涉及进食、语言、面容甚至心理层面。

早产儿父母TIPs

早产儿乳牙通常不会延迟萌出，但理论上具备容易龋齿的条件。

出生胎龄偏小的早产儿需要关注咬合问题。

早产儿校正7-8月龄时，及时添加颗粒状食物，促进乳牙萌出。

满足早产儿维生素D和钙元素的推荐摄入量。

乳牙萌出后注意口腔清洁，养成良好习惯。

鼓励定期口腔科检查。

参考文献：

1.    Occhi-Alexandre, Ingrid Gomes Perez et al. “Prevalence of dental caries in preschool children born preterm and/or with low birth weight: A systematic review with meta-analysis of prevalence data.” International journal of paediatric dentistry vol. 30,3 (2020): 265-275. 

2.    Buhamer, Shaima Nasser et al. “What is the effect of preterm birth on permanent tooth crown dimensions? A systematic review and meta-analysis.” PloS one vol. 16,11 e0259293. 5 Nov. 2021.

3.    Paulsson, Liselotte et al. “A systematic review of the consequences of premature birth on palatal morphology, dental occlusion, tooth-crown dimensions, and tooth maturity and eruption.” The Angle orthodontist vol. 74,2 (2004): 269-79.

撰稿：祝丹