甘油三酯超过1.7需要用药吗？

原创 郭艺芳 郭艺芳心前沿

首先强调一个问题：一说到血脂，很多人就认为是指甘油三酯，这是不准确的。血脂包括甘油三酯，也包括胆固醇。甘油三酯和胆固醇都是血脂，并且胆固醇（特别是低密度脂蛋白胆固醇）更坏、更需要关注！

虽然多数医院化验单上都标明甘油三酯的正常上限为1.7 mmol/L，但诊断高甘油三酯血症的标准是≥2.26mmol/L。这就是说，甘油三酯超过2.26才算高甘油三酯血症，该指标在1.7-2.26之间时称作边缘升高，也可以理解为偏高。

甘油三酯增高的人的确更容易发生心脑血管疾病，但是甘油三酯可能不是导致心脑血管病的最重要的危险因素。与之相比，胆固醇增高的危害更大，胆固醇越高越容易发生动脉粥样斑块，进而增加血管堵塞和心梗脑梗的风险。通过改变生活习惯和药物治疗降低胆固醇后可以显著降低心梗脑梗发生率，但应用药物降低甘油三酯难以减少血管堵塞和心梗脑梗的发生。正因如此，对于甘油三酯轻度增高的人，不一定急着用药，应该努力改变不健康的生活习惯，特别是控制饮食、增加运动、减轻体重、少喝或者不喝酒，这对于降低甘油三酯水平很有益处，同时还有助于降低血压、血糖、胆固醇，并减少心脑血管疾病风险。如果甘油三酯严重升高，超过了5.6 mmol/L，应该尽快用药治疗（首先选择非诺贝特），否则很容易发生急性胰腺炎，这是一种非常严重的疾病。

对于甘油三酯轻中度增高的人，如果通过两三个月的生活习惯改变，不能满意控制甘油三酯，可以在医生指导下酌情应用他汀，这种药物主要是降低胆固醇水平，对于甘油三酯升高也有一定治疗作用。更为重要的是，他汀具有可靠的心血管保护作用，可以减少心梗脑梗的发生，因此应该首先考虑应用。

所以说，当你拿到血脂化验单后，最值得关注的指标是胆固醇（特别是低密度脂蛋白胆固醇），只要把这个指标控制好，就能够有效地预防心脑血管疾病。甘油三酯虽然也值得关注，但其重要性与危害性不如胆固醇。

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（河北省人民医院 郭艺芳）

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