事关“光明”——早产儿视网膜病变筛查

我们都清楚凡涉及视网膜的事情都不是小事，尤其是对一个刚刚诞生的新生儿来说，这关乎他是否拥有一个清晰而多彩的世界。那早产为什么容易导致视网膜问题？出问题的概率是多少？所有的早产儿都要筛查吗？现在就让我们来了解一下ROP筛查的基本情况。

ROP发病率与预后

根据统计，ROP在早产儿中发病率约为15%，胎龄越小出生体重越轻发病率越高，轻度的ROP只需要密切监测，有自然退行可能；中度的ROP需要及时使用激光或药物治疗，效果较好；如发展至重度，需手术介入且往往预后不理想。

简单描述ROP过程

我们把眼球想象成一个蛋壳，视网膜就是蛋壳内的那层软膜。在妊娠12w时，视网膜上视盘处（蛋壳底端）生出血管并向四周蔓延，到40w时布满整个视网膜，此时视网膜得到充分供养而发挥正常作用，但早产可能会使血管蔓延的过程中断，并在视网膜上形成一条分界线，当没有血管覆盖的视网膜部分呈现缺氧状态时，分界地带就会出现混乱的微血管增生并纤维化，最后这些纤维会逐渐增长并牵拉视网膜直至脱落，就像蛋壳内的软膜与蛋壳分离，形成严重视功能损伤甚至失明。

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ROP筛查入选标准和首次筛查时间

如果ROP没有发展至重度，那这个病并不可怕，所以我们需要早发现早治疗，“早”是关键，而筛查是关键的关键。筛查入选标准：如果早产儿出生体重＜2000g或者出生胎龄≤34w，需进行ROP筛查，对患有严重疾病和有吸氧史的早产儿还需要扩大筛查范围。首筛时间：ROP通常最早出现在矫正胎龄32w左右，因此首次筛查时间最早在校正胎龄31w。大多数ROP在早产儿生后4w到6w出现进展，所以首次筛查时间通常是出生胎龄+4w。ROP达到治疗标准的平均时间约为校正胎龄36w，故将其定为最晚首次筛查时间，否则可能错过治疗时机。这些时间点的制定是基于对ROP自然病程的理解和临床实践经验的总结，不仅可以尽早发现问题，也为可能需要的治疗预留了时间窗口。

目前，依靠医学科技和技术的发展以及筛查流程的制定，我国ROP视网膜完全脱落的情况已少见。

早产儿父母TIPs

ROP发病率约15%，其中约85%可以自行消退。

ROP需要早发现早治疗，且治疗效果比较理想，一定要按时筛查。

ROP筛查不只查一次，通常需要连续筛查数次。

参考文献：

1.    早产儿视网膜病变多中心调查协作组. 中国大陆早产儿视网膜病变临床特点和眼底病变的多中心调查[J]. 中国循证儿科杂志, 2015, 10(3): 161-165.

2.    中国医师协会新生儿科医师分会. 早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南(修订版) [J] . 中华实用儿科临床杂志,2013,28 (23): 1835-1836.

3.    Sabri, Kourosh et al. “Retinopathy of Prematurity: A Global Perspective and Recent Developments.” Pediatrics vol. 150,3 (2022): e2021053924.

关键词：早产儿 视网膜病变 疾病筛查 ROP

适合人群：早产儿家庭 基层医护人员 相关行业从业人员

分级：入门核心阅读

撰写 祝丹