孕妈妈的血糖与宝宝心脏发育有什么关系？

                         孕妈妈的血糖与宝宝心脏发育有什么关系？

          中国福利会国际和平妇幼保健院    梁书源   郎虓   程蔚蔚   陈萍   叶宝英

         糖尿病是指血浆葡萄糖水平增高（空腹血糖＞＝7.0mmol/L，任意时间血糖水平＞＝11.1mmol/L），而妊娠期糖尿病是指妊娠后首次发生或发现的糖代谢异常，是妊娠期常见合并症之一，以往在发达国家的发病率比较高。近些年，随着我国经济快速发展，人们生活水平提高，同时生活方式以及饮食结构的改变，妊娠期糖尿病的发病率也在逐渐升高。妊娠期糖尿病的发病原因除了大家熟知的遗传因素，还与肥胖、高龄、高血压、代谢性疾病等有关。

为什么我们要重视妊娠期糖尿病？因为如果妊娠期血糖控制不佳，对孕妇、胎儿以及新生儿都有一定的影响。对孕妈来说，增加了孕期感染、羊水过多、妊娠期高血压等妊娠期合并症及并发症的发生风险，另外，产后发生II型糖尿病以及心血管系统疾病的风险均明显增加；对胎儿或新生儿来说，增加了巨大儿、胎儿生长受限、胎儿畸形，以及将来发生肥胖、代谢性疾病等的发生风险。

孕期高血糖对母体及子代近期及长远均有危害。值得注意的是，妊娠期高血糖可增加胎儿畸形的风险！对胎儿心脏的影响尤为显著。让我们来了解妊娠期糖尿病与胎儿心脏病的有关知识吧！

                          高血糖可增加巨大儿、胎儿心脏畸形等的发生率

妊娠期高血糖怎么会影响到宝宝的心脏？

有研究表明，母体高血糖会导致胎儿心脏结构发育异常，包括单心室、内脏异位、永存动脉干、大动脉转位等，还可导致胎儿心肌细胞增生肥大，心脏射血功能异常，心脏代偿增加，收缩功能受到损害，即高血糖导致心功能受损。同时，妊娠期糖尿病的孕妈妈们体内还存在着胰岛素抵抗，也会影响胎儿心肌细胞的发育，从而加重对宝宝心脏的影响，增加胎儿先天性心脏病的发生率，甚至增加了新生儿的死亡率。

孕妈妈体内的高血糖状态对心脏结构和功能的影响是一个慢性的、逐渐发展的过程，如果早期能够把血糖控制好，可减少对胎儿心脏的影响。并且有研究表明，血糖控制良好的妊娠期糖尿病孕妈妈其胎儿先天性心脏病的发病率明显比血糖控制不佳的孕妈妈们低。因此，对于妊娠期糖尿病的孕妈妈来说，需要尽早进行孕期血糖的监测及控制，来改善血糖对胎儿心脏的影响。

怎样才能知道妊娠期高血糖对胎儿心脏的影响？

妊娠期糖尿病是产科常见且防控政策重视程度较高的一类疾病，对于妊娠期糖尿病的准妈妈们，其胎儿心脏结构以及功能方面的变化一直是产科医生关注的重点。

通过超声检查即可达到筛查的目的，并且价格合理、无创、快速、安全性高，是众多影像学检查的首选。医生可以通过关注胎儿心脏的超声参数来判断胎儿心脏受妊娠期糖尿病的影响情况以及评估预后。有研究表明，与正常孕妈妈相比，妊娠期糖尿病的孕妈妈其胎儿超声参数存在显著差异，而相比于血糖控制较差的孕妈妈，血糖控制较好的孕妈妈其胎儿超声参数也存在差异。通过超声，我们可以更早地发现胎儿心脏结构和功能存在的问题，尽早处理，避免出现更严重的后果，同时有助于控制血糖，帮助宝宝健康生长发育。

说到这里，孕妈妈们也不要过分紧张，虽然妊娠期高血糖对宝宝心脏有一些不利的影响，但是只要我们早期、及时发现，进行严密、良好地监测和控制血糖，可以使宝宝先天性心脏病的发病率降低，促进宝宝健康发育。

注重血糖监测和控制及早期、全程随访监测胎儿心脏结构和功能

● 早发现、早治疗，了解血糖控制标准

对于孕前已发现糖尿病的准妈妈，建议将血糖控制在合理的范围内以后备孕；如果孕前通过口服药物控制血糖的女性，建议备孕期间更换成胰岛素注射。

对于孕前没有发现糖尿病的孕妈妈，产科医生会建议在妊娠24-28周期间进行葡萄糖耐量试验（OGTT）。

无论是孕前糖尿病，还是妊娠期糖尿病的孕妈妈们，我们推荐血糖控制标准：餐前和餐后2小时血糖分别控制在5.3mmol/L和6.7mmol/L以下，但不得低于3.3mmol/L。

● 饮食指导及合理运动

推荐妊娠期高血糖的孕妈妈们前往营养科就诊，科学制定饮食计划，并推荐三餐后30分钟后适当运动。

● 胰岛素治疗

对于饮食运动控制效果不佳的孕妈妈们，推荐注射胰岛素治疗。胰岛素用量个体差异性较大，如遇血糖控制不佳情况，请大家及时就医，及早控制好血糖，降低高血糖对宝宝心脏的影响。

● 避免低血糖

孕妈妈不要因为担心血糖危害导致过度控制血糖。需要时刻注意自己是否出现头晕、恶心、目眩、出冷汗等不适，避免低血糖所带来的危害。

● 推荐妊娠期高血糖的孕妈妈们进行胎儿心脏超声检查

孕前即有糖尿病的孕妈妈们，可选择在早孕期（孕13-14周）进行胎儿心脏结构筛查，这个阶段可筛查单心室、单流出道等严重的心脏异常，此阶段未发现明显异常者，可在孕20-24周复查胎儿超声心动图；若糖化血红蛋白持续≥6%，晚孕期也需复查胎儿心脏超声。

妊娠期糖尿病者糖化血红蛋白≥6%，一般建议中孕期（20-24周）行胎儿心脏超声检查。通过超声分析胎儿心脏相关的各项指标和参数，并进行动态随访，可及时发现宝宝心脏形态的异常变化及心功能损害等情况。对于发现宝宝心肌肥厚和心功能异常的孕妇，应严密监测，加强产时监护，加强新生儿出生后的随访，促进宝宝健康出生和成长。

划重点：

● 单纯妊娠期糖尿病引发先天性心脏病的概率不高；

● 孕前糖尿病需要控制血糖稳定后再怀孕；

● 孕前检查评估咨询很重要。

孕妈妈们要做到合理控制血糖，早期筛查，定期产检，让宝宝健康发育、成长。

参考文献：

[1]王磊,农丽录,熊初琴.血糖控制效果对妊娠期糖尿病患者胎儿心脏超声参数的影响[J].影像研究与医学应用,2023,7(16):41-43.

[2]郭倩倩,刘凯琳,李利平.妊娠期糖尿病对子代心脏影响的研究现状[J].临床内科杂志,2023,40(05):354-356.

[3]Depla AL, De Wit L, Steenhuis TJ, Slieker MG, Voormolen DN, Scheffer PG, De Heus R, Van Rijn BB, Bekker MN. Effect of maternal diabetes on fetal heart function on echocardiography: systematic review and meta-analysis. Ultrasound Obstet Gynecol. 2021 Apr;57(4):539-550. doi: 10.1002/uog.22163. PMID: 32730637; PMCID: PMC8048940.

[4]张亮,刘学娟,来丽娟,等.超声多参数联合评估妊娠期糖尿病孕24～28周胎儿心脏结构及功能的实践研究[J].中国妇幼保健,2021,36(23):5583-5586.DOI:10.19829/j.zgfybj.issn.1001-4411.2021.23.066.

[5] Özalp M, Demir O, Dinç G, Şal H, Aran T, Osmanağaoğlu MA, Dilber E. Fetal cardiac Doppler changes in gestational diabetic pregnancies and its relationship with perinatal outcomes. J Obstet Gynaecol Res. 2021 Oct;47(10):3480-3487. doi: 10.1111/jog.14941. Epub 2021 Jul 12. PMID: 34254402.

本项目受

上海市健康科普专项计划支持（项目编号：JKKPZX-2023-B09）

《妇幼健康 奉贤无限》上海市“一区一特”科普项目

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