科普｜肠镜筛查后，为什么还要做病理活检？

近日，上海市部分街道辖区居民进行了一次肠癌筛查，詹阿姨不仅做了肠镜，还取了活检送病理检查，担心自己是不是得了癌。

医生表示，肠镜后做病理检查，通常是因为在肠镜检查过程中发现了异常的情况，需要进一步检查以确诊疾病。及时准确的病理检查可以提高诊断准确性和治疗效果，促进患者的康复。

那么，到底什么是病理检查？它还能够发现哪些问题呢？

什么是病理检查?

病理，英文为pathology，为病寻理，研究疾病的病因、发病机制、形态结构、功能和代谢等方面的改变，揭示疾病的发生发展规律，从而阐明疾病本质的学科。

医院病理检查是用于明确人体器官、组织或者细胞中的病理改变的检测。病理科医生每天面对的并不是患者本人，而是从他们身体上所获取的组织或细胞，从细胞水平探究疾病发生的本质。每一份病理报告中的每一个字确实是一字千金，是疾病的最终诊断，被誉为疾病诊断的“金标准”。

病理检查是诊断肿瘤良恶性最直观最可靠的方法。如果是良性的，手术切除肿块后就能达到治愈的目的；如果是恶性的，仅仅手术切除肿块是不够的，还需要进一步扩大手术切除范围。这时，病理医生就要向临床医生提供肿瘤的种类、分级、分型、侵袭范围、切缘情况、临床疗效评估及预后相关等信息。这些信息恰恰是临床治疗方案制定和实施的重要依据。

所以说，病理科医生是医疗诊断中具有“最高权威”的法官，根据他们的诊断书，外科医生可以决定手术的范围，内科医生可以为患者制定精准的药物治疗方案。

什么是肠镜活检？

活检，即活体组织检查（biopsy），是在医学上属于一种病理学的检查方法，是用局部切取、钳取、粗针穿刺和搔刮等手术方法，从活体内获取病变组织，经过一系列复杂的程序制成病理切片，然后在显微镜下观察和诊断，最后出具相关病理报告。对于比较复杂的病例，还需要免疫组织化学检查和分子病理检查（基因检测）。

进行肠镜检查时，医生会使用带摄像头的软镜，在肠道中进行地毯式搜寻。在这一过程中，医生如果发现一些可疑病变，会用一次性活检钳快速、准确地夹取这些病变组织，送至病理科，以明确病变性质，为下一步治疗提供重要依据，这就是肠镜活检。

哪些情况需要取肠镜活检？

需要明确的是，并非所有接受肠镜检查的人都需要做病理活检。若内镜下观察没有发现黏膜异常，如果没有特殊要求，一般可以不取活检。

如果患者本身患有肠炎、便血，或者内镜下观察到肠黏膜充血糜烂、溃疡、隆起性肿物等情况，通常都会建议他们接受病理活检。

不少患者也会担心，取活检会不会很痛苦？事实上，由于消化道黏膜受到内脏神经支配，不同于皮肤对疼痛的敏感，患者也不会感到痛苦，而且活检钳也很小，取得的组织仅有几毫米，创伤非常小。活检部位黏膜一般在1-2天即可修复，所以患者不必过于担心。

肠镜后再做病理活检，能发现什么？

第一，明确病变性质。肠镜检查可以直观地看到肠道和肠壁黏膜的外观形态是否异常，有无溃疡、息肉或糜烂出血等。但仅靠肠镜下肉眼观察，并不能明确其疾病性质。而病理检查就可进一步明确是炎症，还是肿瘤，或是其它疾病类型。每种诊断的处理方式也有所不同，一锤定音。

第二，明确病变范围是否切除干净。在内镜下切除较大或范围较广的腺瘤时，肉眼无法明确是否切干净。若没有切干净，可能会导致疾病复发，甚至恶变。所以需要判断切除腺瘤的基底部有没有病变，临床根据情况采取正确的下一步治疗方案。

第三，帮助判断肠黏膜肿瘤是否发生恶变。有些肿瘤早期病变范围小，有时甚至只表现为局灶性黏膜发红、糜烂，内镜下很难判断为肿瘤。也有一些溃疡隆起性病变，确实有一部分是恶性的，这都需要借助于病理检查来明确。

当肠镜检查发现息肉时，消化科医师会活检取下息肉，做病理检查。其病理结果可能是绒毛状腺瘤或管状腺瘤，这就属于肠癌的癌前病变，有发生癌变的机会，患者需要注意定期随访。若病理检查发现病变部位为早期的癌，临床医生将根据病理诊断及时进行ESD（黏膜下切除）治疗，确保患者早期根除肿瘤。因此肠镜检查发现异常后，取活检做病理检查显得尤为重要，可以帮助肿瘤以及癌前病变做到早发现、早诊断、早治疗。

第四，确定肿瘤病理分型及其它特性。当肿瘤发展到一定程度，通过肠镜活检，在明确其为腺癌、神经内分泌癌、淋巴瘤或其它恶性肿瘤外，还要确定肿瘤的分型及分化程度，检测其相关错配修复蛋白表达、肿瘤细胞负荷、肿瘤的基因表达及肿瘤药物敏感基因检测，来制定下一步治疗方案以及预后的评估。

目前，临床推荐采取新辅助治疗的方法，患者先根据病理检查结果靶向用药，可以使肿瘤明显缩小甚至消失，肿瘤负荷明显减小，然后再根据评估结果做进一步的治疗方案。可以使原来比较大范围的手术，减小手术的范围，增强患者的治愈效果。

第五，定期随访确定疾病恢复情况。对于有多发性结肠息肉家族史的患者，肠镜可以观察相关息肉是否存在复发、再发或者多发的情况。在接受了息肉摘除或者ESD手术后，也需要观察肠黏膜组织的恢复情况，确认病灶是否有再发，必要时还需再取活检，进行病理检测。肠道手术患者术后也要定期复查，观察“吻合口”情况。