孕妈两个胎儿共用一个胎盘情况恶化，南方医院消融减胎术成功保胎

久备不孕的王女士怀上罕见单绒单羊双胞胎，两胎儿共用一个胎盘，双胞胎的脐带和肢体相互缠绕，两个胎儿都有较大的风险。南方医科大学南方医院妇产科胎儿医学中心为王女士行宫内射频消融减胎术，成功保胎。

澎湃新闻从南方医院获悉，王女士通过B超检查得知怀上双胞胎后，在妊娠12+3周的超声检查中，医生发现其中一个胎儿的NT值增厚为3.6毫米，大于标准值，需做进一步的产前诊断。

王女士找到南方医院妇产科胎儿医学中心主任医师常清贤。经腹绒毛活检排除了遗传病，发现她怀的是极为罕见的单绒单羊双胎，即两个胎儿共用一个胎盘，生活在同一个无阻隔的空间内。

“这种特殊情况带来了极高的风险。”常清贤解释，两胎儿共用一个胎盘，胎盘间存在广泛的血管吻合，随着孕周增大会带来一系列潜在的并发症风险。这种单绒单羊双胎极为罕见，胎儿间的互动更加频繁，甚至出现脐带和脐带缠绕、脐带和肢体缠绕等情况，宫内死亡率极高，畸形发生率也高于普通双胎。

常清贤为王女士提供了详细的遗传咨询和治疗方案。王女士定期在该院胎儿医学产门诊产检，密切关注两个宝宝的动态。

妊娠23+周时，医生发现双胞胎的脐带和肢体相互缠绕。更严重的是，其中一个胎儿生长受限，腹围及体重估值较低于第5百分位数，且出现持续性脐血流舒张期断流，被诊断为选择性宫内生长受限Ⅱ型。

常清贤称，这种类型的发生率在单绒双胎中仅占1.5%，妊娠结果极差，存活率仅60%。问题胎儿随时可能死亡，另一个健康胎儿会通过胎盘吻合血管对死亡胎儿进行急性宫内输血，导致供血儿脑损伤甚至死亡。

为了挽救其中一个胎儿，常清贤建议实施宫内射频消融减胎术。尽管手术的成功率只有70%，手术即使成功了，胎儿流产的风险也很高，但在充分沟通后，王女士和家人决定接受射频消融减胎术。

南方医院妇产科胎儿医学中心为王女士行宫内射频消融减胎术。南方医院供图

在常清贤和产前超声副主任技师陈翠华的紧密配合下，王女士接受了超声引导下宫内射频消融减胎术。该手术的难点在于穿刺过程中可能受到胎动、脐带及胎儿肢体的干扰，对医生的操作技术和经验有着较高要求。在专家们默契的配合下，最终手术成功。

术后第一天和第三天复查超声显示减胎成功。王女士出院后，继续在胎儿医学门诊定期复诊。妊娠29+6周时，她诞下一名健康女婴，母女二人顺利出院。

回顾这个案例，常清贤表示，“单绒双羊双胎的孕妇需要专业的全程管理，需要整个团队为患者提供全方位的产前筛查、产前诊断和胎儿治疗服务。”她介绍，该院另有1例复杂双胎的孕妇，孕24周时发现两个胎儿的体重差异高达26.9%，但未达到宫内射频消融减胎术指征。在常清贤的指导下，孕妇选择保守处理，定期看胎儿医学门诊科学监测，两个胎儿的体重差异逐渐缩小，最终于35周时顺利生下两个健康的宝宝。