科普|走出幽暗森林 ——一个卒中后抑郁患者的康复历程

老王曾经是一个体育老师，他热爱自己的职业，热爱运动和生活，在岗位上勤勤恳恳地工作了大半辈子，桃李满天下。终于到了退休的年纪，他对退休后的生活充满期待，首先要和老伴一起四处旅行，看遍祖国大江南北的景色。在即将办理退休手续前一周晚上，老王跟朋友们喝了点酒。散席的时候，老觉得有点头痛，就想走走清爽一下头脑。透过围墙，老王看到球场上学生们还在热火朝天的打篮球，忍不住心潮激荡。脚下的步子越来越轻快，他跑起来，越跑越快，10公里的路程，他一口气跑回了家。家里空调开得很足，老王浑身是汗，顾不得喝水，他先去冲澡。洗好澡，他感觉疲惫，头更昏了，他喝了杯水，顾不上吃降压药，躺在床上沉沉睡去。半夜两点，老王习惯性醒来，想起床小便。右边身体木木的，力气有点不对劲，但还是勉强去了厕所，喝了水，躺在床上接着睡。早上醒来已经七点。老王想起身做早饭。不好！右半边身体动不了，差点摔在地上，他下意识大声呼救。嘴里发出的是“啊啊啊”含糊的声音。另一个房间里的老伴儿还在睡梦中，她因为失眠睡得晚。老王用尽左半边的力气，够到床头的手机，打给儿子。“啊啊啊，呜噜呜噜”……

儿子赶来了，救护车来了。老王被送进医院。接下来就是抢救、检查、治疗、住院、转康复医院……就像一场暴风雨吹倒了一棵大树。老王就是那棵树。他得的病是脑梗塞，属于脑卒中的一种，缺血性脑卒中。他虽然在风暴中苟活下来，但是讲话言语不清、口角歪斜，半边身体都无法自如地活动。生活突然变得陌生而无法预测，以往轻轻松松就能做到的事情，比如穿衣、洗澡、换鞋，现在必须依赖家人的帮助，更不要说外出旅行了。他感到无比的孤独和无助。这场突然袭击让他的世界瞬间陷入灰暗，他仿佛陷入了幽暗森林。

老王的生活像是一幅灰暗的画布，失去了往日的绚丽色彩。最初的时候，他很想说话，但是他难以将内心的想法化为合适的言辞，呜噜呜噜半天，只有几个字能听清，家人也不知道他说的是什么，想写字来表达，右手拿不住笔，左手倒是能拿笔，写出来的字像鬼画符，看不出个子丑寅卯。最后只好用左手打手势，也常常是指鹿为马。慢慢地他变得沉默寡言，似乎失去了与人沟通的兴致。老王的情绪也变幻莫测，时而沉溺于低落的深渊，仿佛一片阴霾永远笼罩在他的心头。时而又会突然升腾，如同被无情的焦虑浪潮吞噬，他感到仿佛被无形的紧箍咒束缚，无处可逃。他的食欲减退，日渐消瘦，难以入睡，即使睡着了也总是噩梦连连。在幽暗森林里，他走不动，喊不出，找不到路。

老王的家人也感受到了他的变化。他们看到了老王眼中的无尽绝望和抗拒，渴望能够帮助他走出这片黑暗。可是，他们不知道怎么办。老王的手脚力气越来越好了，但是老王经常不愿意去康复门诊继续康复。

总算强拉硬拽到神经内科复诊随访，医生诊断老王得了“卒中后抑郁”。需要药物干预和心理治疗。医生关照家属：卒中后抑郁并非一朝一夕可以消散的阴霾，需要时间、专业的支持和关爱来重新点燃老王生命中的希望之光。

其实老王的这种情绪变化除了由卒中前后的生活变化导致，也与卒中所致的脑部的生理变化有关。首先，脑卒中使得部分脑细胞损伤甚至死亡，当脑部损伤累及前额叶、海马体、基底节、边缘系统等这些可以影响情感、认知和行为控制的区域时，患卒中后抑郁的风险将大大增强。其次，大脑中的神经递质（如血清素、多巴胺和去甲肾上腺素）在情绪调控中起着关键作用，卒中可能会干扰这些神经递质的正常功能，进而导致情绪不稳定和抑郁症状的出现。

老王的情况是卒中后抑郁。常见症状之一是情感波动。抑郁症患者常常经历情感的极端波动，从沮丧和绝望到焦虑和愤怒，这些情绪交织在一起，形成了一种心灵的混乱。除了情感波动，抑郁还可以表现为社交退缩。老王失去了与人沟通的能力，这是许多抑郁症患者都会面临的问题。他们可能感到自己与外界隔绝，不愿意与他人交往，甚至回避社交场合。这种社交退缩会加剧他们的孤独感，使抑郁更加严重。另一个常见的抑郁症状是失去兴趣和乐趣。老王曾经对生活充满热情，但在卒中阴影的笼罩下，他失去了对生活的期待，感到一切都失去了色彩。这种失去乐趣的感觉是抑郁症的典型特征之一，常常导致患者的生活质量急剧下降。睡眠问题也是卒中后抑郁的常见伴随症状。老王在卒中后经常失眠，夜晚无法入睡，白天感到疲倦不堪。睡眠问题不仅影响了他的身体健康，还加重了抑郁的症状。此外，体重的变化也可能与抑郁有关。一些患者可能因情绪波动而食欲不振，导致体重下降。而另一些人则可能因为情绪不稳定而寻求食物的慰藉，导致体重增加。老王在卒中后体重下降，这也是他抑郁的表现之一。

那么卒中后抑郁是否有办法应对呢？答案当然是肯定的，药物治疗、心理治疗和康复治疗都是有效的方法，可以帮助患者找回生活的阳光，勇敢面对未来。就像老王一样，尽管曾经陷入深渊，但通过坚强的意志和专业人士的帮助，他最终重新找到了生活的希望。

首先，药物治疗在卒中后抑郁的管理中扮演着重要的角色，它可以通过调整大脑内的化学物质来减轻抑郁症状，为患者带来新的希望。帮助患者逐渐摆脱抑郁的阴影，重拾生活的乐趣。值得注意的是，药物治疗通常需要时间才能显示出最佳效果，患者可能需要几周甚至更长的时间才能感受到明显的改善。此外，药物治疗应该由专业医生监督和管理，因为药物选择和剂量需要根据患者的具体情况进行个体化调整。

心理治疗也是卒中后抑郁的关键治疗方式之一，它在帮助患者克服抑郁症状和恢复心理健康方面发挥着重要作用。通常采用认知行为疗法（CBT）等心理治疗方法，旨在帮助患者深刻理解并有效应对消极情绪，同时改变悲观和消极的思维模式，培养积极的心态。这种治疗方式为患者提供了积极而富有希望的生活路径。在认知行为疗法（CBT）中，患者与专业心理治疗师合作，探讨和识别导致他们抑郁的负面思维和行为模式。通过与治疗师的对话，患者可以逐渐认识到这些思维和行为是如何影响他们的情绪和行为的。治疗师将引导患者学会将这些负面思维模式转化为更积极、更健康的思考方式，以及采取积极行动来改善情绪。需要强调的是，心理治疗也是一个渐进的过程，需要持之以恒的努力和时间来取得明显的改善。与药物治疗一样，心理治疗也需要由经验丰富的专业治疗师进行指导和管理，以确保治疗过程的有效性和安全性。综合考虑药物治疗和心理治疗等多种治疗方法可以最大程度地提高卒中后抑郁患者的康复成功率。

康复治疗是卒中后抑郁的关键组成部分，它不仅有助于患者身体功能的恢复，还可以对抑郁情绪产生积极影响。康复治疗包括物理康复、语言康复和职业康复和神经调控等手段 ，这些方面协同努力，旨在帮助患者全面恢复，并重新建立信心。

物理康复：物理康复是恢复卒中后患者运动功能的关键。它包括一系列锻炼和疗法，旨在帮助患者重新获得肌肉控制、运动平衡和灵活性。通过定制的康复计划，患者逐渐重建身体力量，提高运动技能，这有助于增强自信心，减轻身体上的不适，同时提升整体生活质量。

语言康复：卒中可能会影响患者的语言和沟通能力。语言康复旨在帮助患者恢复语言技能，包括说话、理解语言和书写能力。这有助于患者重新建立社交联系，参与社交活动，减轻因语言障碍而引发的焦虑和自我排斥感。

职业康复：卒中后抑郁的患者可能需要重新适应工作和日常生活。职业康复提供支持，帮助患者找到重新融入社会的途径。这可能包括职业技能培训、就业指导和工作适应性调整，以确保患者在工作和社会生活中的顺利复苏。

康复治疗不仅帮助患者身体康复，还有助于改善心理健康。通过逐步恢复功能和参与社会活动，患者可以重新建立自己的身份感和自信心，减轻抑郁的症状。康复治疗通常需要一个长期的过程，需要由专业的康复团队根据患者的状况制定个性化的计划。这些治疗措施共同努力，有助于卒中后抑郁患者逐渐重返充实和有意义的生活。

在康复过程中，患者的家人和社会的支持也至关重要。家人和朋友的理解和鼓励可以帮助患者更容易地克服抑郁。社会支持网络也可以提供情感上的支持和资源，帮助患者渡过难关。

建立积极的生活方式对于应对卒中后抑郁同样至关重要。要注意饮食均衡，摄入富含维生素和矿物质的食物，远离可能损害健康的咖啡因和酒精。适度的身体活动可以提升心情，缓解压力。良好的睡眠也是不可忽视的，建立规律的睡眠时间表，营造舒适的睡眠环境，有助于提高睡眠质量。

卒中后抑郁是一个沉重的负担，但通过医疗团队、家人和积极的生活方式，可以帮助患者走出阴霾。药物治疗、心理治疗和康复治疗都是有效的方法，帮助患者找回生活的阳光，勇敢面对未来。就像老王一样，尽管曾经被黑暗笼罩，但凭借坚强的意志和无数支持者的帮助，最终重燃生活的希望。卒中后抑郁是一场心灵的迷宫，但在爱与关怀的指引下，每个患者都有机会找到出口，重新发现生活的美好。无论迷宫有多复杂，阳光总会穿透阴云，照亮前方的道路。希望是一颗永不熄灭的星，照耀着每个抑郁症患者前行的路程。让我们一起坚持，共同面对这场心灵的挑战，为每一个“老王”点亮希望的火炬。