白细胞升高，一定是细菌感染吗？

原创 唐铭钰医师 呼吸天使

白细胞升高，一定是细菌感染吗？

我们身体是由无数细胞组成的，不同类型细胞担当的职责也不同。当孩子生病去医院就诊时，医生常常会要求做个血常规的检查，当发现白细胞增高时，家长们都会比较担心，是不是细菌感染呢？要用抗生素吗？首先需要了解的是，白细胞根据形态分为中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞等，所以其中任何一种细胞的增多都会导致白细胞升高。接下来，就盘点下儿童常见的会引起白细胞升高的因素：

1、细菌感染：无论是细菌感染、病毒感染、真菌感染还是寄生虫感染，都可能刺激白细胞升高，因为白细胞是免疫系统的一部分，它们会被激活以抵抗病原体。细菌感染主要见于脓肿、化脓性脑膜炎、肺炎、中耳炎、扁桃体炎、尿路感染、阑尾炎、脓毒血症等。细菌感染常常以中性粒细胞升高为主，但也有例外，比如典型的百日咳感染后血常规显示白细胞升高且以淋巴细胞为主。

2、病毒感染：大部分病毒感染后白细胞表现为正常或降低，且以淋巴细胞或单核细胞升高为主，但是有一些相对少见的病毒感染，如乙型脑炎、流行性腮腺炎，传染性单核细胞增多症、EV71病毒感染等，也能引起白细胞不同程度的升高。另外，最近流行的腺病毒感染后血常规常提示C反应蛋白、白细胞、中性粒细胞明显升高，与细菌感染非常类似，但抗生素治疗效果甚微。

3、应激反应：身体面临应激时，如呕吐频繁导致脱水；或是情绪过度紧张刺激机体免疫系统等，均可能导致白细胞一过性升高。此类情况，一般炎性标志物如C反应蛋白、降钙素原等升高不明显，可在纠正缓解应激状态后复查白细胞观察。

4、药物反应：部分患者在服用某些药物，如糖皮质激素、红霉素、头孢类、儿茶酚胺类等药物后，出现白细胞增高的现象，其中以糖皮质激素最为常见，且以中性粒细胞升高为主，但炎性标志物极少升高。

5、急性中毒：常见于急性化学药物和生物毒素中毒，如急性铅、汞中毒，安眠药、有机磷中毒等，可引起骨髓反应性增生，导致白细胞增多。另外，糖尿病酮症酸中毒、尿毒症等代谢性中毒时，也可见白细胞反应性升高。

6、风湿免疫性疾病：如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等免疫系统疾病，可能导致白细胞计数升高。

7、血液肿瘤性疾病：白血病、恶性肿瘤等疾病在发展过程中常伴有血液指标的三系改变，比如贫血、血小板减少以及白细胞异常增高等。

8、严重的组织损伤或大量血细胞破坏：较大手术后12-36小时、皮肤组织发生严重灼伤和烫伤时、急性心衰及严重的血管内溶血、血管栓塞、急性创伤性大出血等情况，均可见白细胞计数明显升高，此时白细胞增高对机体有一定的保护作用。

9、生理性升高：白细胞升高还可能是生理性的，如月经期、剧烈运动后、进食后等，均可能导致暂时性的白细胞增多。此外，新生儿白细胞较高，刚出生时甚至个别可高达 30.0×10^9/L以上，通常在3~4天后下降。

综上，只是一些常见的白细胞升高的原因，我们应结合孩子的病史、临床表现、相关实验室及影像学检查等进行综合判断，不能一概而论归为细菌感染而滥用抗生素。当发现白细胞升高时，建议咨询医生以进行进一步的评估和诊断，以便确定具体的原因并采取相应的治疗措施。

作者简介

唐铭钰主治医师 硕士

上海儿童医学中心呼吸科主治医师，上海医学会儿科分会第十二届委员会呼吸学组青年委员会副组长。主攻儿童哮喘、慢性咳嗽的治疗与管理以及呼吸道感染性疾病的诊治，擅长儿童难治性咳嗽的诊疗以及支气管扩张的治疗及康复。

原标题：《白细胞升高，一定是细菌感染吗？》

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