咳咳咳，孕妇感染百日咳怎么办？

 作者： 焦海宁  上海交通大学医学院附属瑞金医院妇产科    

      去年开始各种呼吸道感染肆虐，小朋友咳得像小鸡啄米一样，大人们也难逃感染，一个个都咳咳咳，咳得不停。这其中有一个让大家忽略又需要警惕的名词：百日咳。宝宝们要警惕，孕妈们更要保护好自己！

      百日咳是由百日咳鲍特菌引起的急性呼吸道传染病，主要通过飞沫传播。2018至2022年中国百日咳发病率为0.32~2.71/10万，<1岁婴儿占比52.40%，5~9岁儿童占比13.01%，≥10岁的儿童及成人占比2.49%。欧盟国家2018年百日咳患病人数中，≥15岁的占比62%，<1岁的婴儿仅占约10%。我国青少年和成人百日咳患者由于症状不典型，发病率被严重低估。

      近日发表的《中国百日咳诊疗与预防指南（2024版）》对百日咳的诊断和治疗提出了详尽的建议，现在让我们谈谈孕妇感染百日咳，我们该怎么办？

 感染百日咳的症状

       症状：不明原因持续性的咳嗽大于两周，咳嗽多为阵发性咳嗽、吸入性哮声（「鸡鸣样」吸气声）伴或不伴咳嗽后呕吐。

孕妇感染百日咳会通过母婴传播增加新生儿的感染风险导致新生儿疾病。

百日咳如何确诊？

临床诊断标准

（1） 疑似病例：（符合以下任意一项标准）

① 具有百日咳典型咳嗽的特征之一：阵发性痉挛性咳嗽、咳嗽末吸气相回声、咳嗽后呕吐；

②阵发性痉挛性咳嗽或者呼吸暂停发作，伴有外周血白细胞计数增多和淋巴细胞比例增多；

③ 咳嗽 ≥ 2 周，且不伴发热，无其他特定病因可以解释。

（2）临床诊断病例：（符合以下任意一项标准）① 临床表现符合疑似病例，且与实验室确诊病例有明确接触；② 咳嗽 ≥ 2 周的病例同时具有上述 3 种典型百日咳的咳嗽性状；③ 婴幼儿咳嗽的同时具有上述 3 种典型百日咳的咳嗽症状，且外周血白细胞和淋巴细胞增多。

实验室诊断标准

符合以下任意一项病原学或者血清学检测结果即可确诊：

（1）从呼吸道标本中分离出百日咳鲍特菌；

（2）从呼吸道标本检测出百日咳鲍特菌核酸；

（3）单份百日咳毒素 IgG 抗体浓度（滴度）大于说明书用于诊断急性感染的推荐阈值；

（4）恢复期血清 PT-IgG 水平比急性期 ≥ 4 倍。

（5）采集呼吸道标本检测百日咳鲍特菌，优先推荐采集鼻咽拭子，其次鼻咽吸取液。

孕妇感染了百日咳要不要吃药？

      孕妇在咳嗽 6 周内都建议给予抗生素，以免传播给新生儿。

妊娠期百日咳抗生素首选阿奇霉素。口服治疗5日，首日口服 500 mg，之后第 2～5 日每天一次每次250mg。

       建议有条件的医院经验使用抗菌药物治疗前后开展百日咳鲍特菌培养和药物敏感试验检测，若分离株对大环内酯类药物耐药，或者流行病学关联病例的分离株明确对大环内酯类药物耐药，不推荐选用任何一种大环内酯类药物。考虑到抗菌药物治疗的重要目标之一是清除细菌，减少继发传播，因此，阿奇霉素治疗敏感菌的疗程需结合治疗5 d后细菌培养复查的结果，以决定是否需要第2个疗程序贯治疗，从而达到细菌清除的目标。

百日咳暴露后是否推荐使用抗菌药物预防性治疗？

      对确诊病例的密切接触者，根据暴露场景和时间、百日咳疫苗接种史，酌情推荐口服抗菌药物加以预防：

（1） 家庭成员；

（2） 未完成3剂次基础免疫疫苗接种的婴儿；

（3） 未全程免疫的幼托机构儿童；

（4） 医疗机构和新生儿照护机构负责照护3月龄以下小婴儿的医护人员；

（5） 幼托机构工作人员；

（6） 聚集或者暴发疫情场所涉及的密切接触者。

      密切接触定义：与症状患者面对面暴露（未采取防护措施）范围在1 m以内（约3英尺）；直接接触到患者的呼吸道、鼻腔、口腔分泌物；与感染者在密闭空间近距离暴露≥1 h（未采取防护措施）。

       推荐暴露后21 d内给予药物预防，尽可能在暴露后7 d内采取预防措施。暴露后使用抗菌药物预防的药物选择、剂量和疗程同百日咳确诊病例的治疗方案

孕妈们如何预防百日咳？

1、孕前接种：孕妇在孕前应接种百白破疫苗，确保自身免疫力，降低孕期感染风险。

2、加强营养：保持均衡饮食，增强身体抵抗力。

3、 避免接触病患：孕期应避免接触百日咳患者，减少感染可能。

4、 及时就医：孕妇出现咳嗽、发热等症状时，应立即就医，告知医生自己的怀孕情况，以便医生制定合适的治疗方案。

5、注意个人卫生：戴口罩、勤洗手，减少病菌的传播。

6、保持室内通风：定期开窗通风，降低病菌滋生的可能。

预防新生儿感染，孕妈们应该怎么办？

      建议孕妈们在孕 27～36 周之间接种百日咳疫苗，孕期接种百日咳疫苗，可以为刚出生的宝宝健康筑起坚实的屏障。当孕妇在孕期接种百日咳疫苗后，她的体内会产生相应的抗体。这些抗体不仅可以保护孕妇自身免受百日咳的侵害，更重要的是，它们还会通过胎盘传递给胎儿，使宝宝在出生前就已经具备了一定的免疫力。这种“先天免疫”对于新生儿的健康至关重要。在出生后的一段时间内，宝宝的免疫系统尚未完全发育成熟，对疾病的抵抗能力相对较弱。而有了孕期接种百日咳疫苗所带来的先天免疫，宝宝就能够更好地抵御百日咳等呼吸道传染病的侵袭。

     有研究表明，妊娠期间接种成人加强疫苗的孕妇及其新生儿的GMC（几何平均浓度）显著高于未接种的孕妇及其新生儿。

      另有调查显示，产妇和新生儿百日咳抗体水平及百日咳抗体阳性率均较低，产妇静脉血与新生儿脐带血百日咳抗体水平正相关，多数产妇及新生儿无百日咳免疫保护抗体。在妊娠期间孕妇自身获得百日咳抗体后，新生儿血液中的抗体水平也有所提升。