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哪些费用医保不能报销?一文讲清楚!这些医疗服务你绝对用得上→

2024-05-24 19:35
来源:澎湃新闻·澎湃号·政务
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我们日常的买药、看病都离不开医保

但实际使用过程中,有不少小伙伴对医保的报销范围不够了解,导致费用无法报销。

那么,哪些费用医保不能报?

哪些费用又是医保能够报销的呢?

小云已经为大家整理好了,快下滑看看吧!

01、哪些费用医保不能报销

一是非定点医疗机构就医的。在非医保定点医疗机构发生的医疗费用(除急诊外),医保不予报销。

二是应当由第三人负担的。存在第三方责任人的情况,比如交通事故、打架斗殴等,其产生的医疗费用应由相关的责任人来承担,医保不予报销。

三是属于工伤事故的。如果在工作中发生事故,被认定为工伤的,应由社会保险中的工伤保险承担,医保不再重复报销。

四是非医保目录内的。基本医保保障的是基本医疗需求,所以在医保目录以外的医疗费用,如整形、美容、减肥等产生的医疗费用,医保不能报销。

五是属于公共卫生服务的。由医疗卫生机构向全民提供的预防、控制疾病的公益性服务(如一类疫苗接种等),由公共卫生费用支付,医保不予支付。

02、哪些费用医保能报销

医保能够报销哪些,主要看医保目录。医保目录包括医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围目录。

一是医保药品目录,分为甲类和乙类。甲类目录里的药品可以全额纳入报销范围,之后按规定比例报销;乙类目录里的药品需要个人自付一定比例,剩下部分纳入报销范围,按规定比例报销。

二是诊疗项目目录,包括临床诊疗必需、安全有效、费用适宜且由医保部门制定了收费标准的诊疗项目。

三是医疗服务设施目录,包括定点医疗机构提供的,在接受诊断、治疗和护理过程中必需的服务设施。

医保范围药品目录

1、打开“随申办市民云”APP,首页搜索“医保范围药品查询”点击进入。或扫描下方二维码即可直达服务。

2、输入您想要查询的药品名称后点击查询即可。

3、你也可以根据自身用药情况选择分类,查询医保范围内药品(以皮肤科分类药品为例)。

很多市民朋友们可能很关心,那医保报销不了的那部分药品用上了该怎么办?

在此小云提醒大家,最近很火的上海惠民保“沪惠保”保障责任中,就涵盖有部分“医保目录外”的自费费用

而且沪惠保的投保人,不限年龄、不限职业、无需体检、既往症可投保可赔付

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第一步:登录“随申办市民云”APP→点击进入“沪惠保”投保页面。

第二步:选择投保人(可为本人/父母/子女/配偶投保,最多7人投保)→点击“同意协议并支付”→阅读投保相关协议,点击“已逐条阅读并同意”。

如往期投保过的,只需勾选被投保人即可。

如往期未投保过的,则点击“添加一个被保人”→选择并输入被保人的个人信息(姓名、身份证)。

第三步:进入付款界面后,选择付款方式,并支付保费。

以“医保个人账户支付”举例:支付方式点选“医保个人账户支付”→点击页面底部的“立即支付”→确认弹窗中被保人有无大病就诊记录,及相应的报销比例等提示信息。确认后,点击“已知晓,同意投保”→点击“确认付款”,完成保费支付。

文章内容和配图来源于|中国医疗保险、安徽发布等。转载和授权请联系原作者

原标题:《哪些费用医保不能报销?一文讲清楚!这些医疗服务你绝对用得上→》

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