带你认识重症康复

提起“重症康复”，很多人会感觉陌生，说到“康复”估计很多人就很熟悉了，大家会想到很多慢性病的功能锻炼，比如脑卒中、骨伤病等的患者肢体锻炼，以及中医上的“针灸”、“推拿”等。随着人们对康复认知的提高，康复人群已不再局限于医院的慢性病患者，许多康复知识和康复器械已进入千家万户，康复已成为人们生活中的一部分，融合到日常的方方面面。重症患者作为一个特殊的群体，过去更强调的是挽救生命，对于功能恢复往往缺乏重视。随着对重症疾病的研究，危重症患者器官功能康复认识的不断深入，让重症患者“活下来更要过得好”，已成为了医务工作者和家庭的共同目标，因此康复技术同重症患者的结合，早期干预，适时调整，提升重症患者的康复水平，越来越受到大家的重视。

一. 重症康复的内涵

重症康复是指在严重疾病或严重伤害状态下，通过系统的医疗干预和康复治疗，帮助患者恢复到尽可能接近或达到最佳的身体、心理和社会功能状态。这一过程涉及多学科协作的团队合作，包括医生、护士、物理治疗师、职业治疗、言语治疗师、营养师、心理咨询师等。

重症康复的目标在于最大限度地提高患者的生活质量和功能恢复，减少并发症的发生，增强患者的自理能力，并促使其逐步实现社会复健和重返社会的能力。在重症监护环境下，重症康复为患者提供24小时密切医疗监测和护理，同时开展积极床旁康复训练，旨在治疗原发病的基础上预防并发症并缩短ICU住院时间。

重症康复的具体治疗手段包括物理治疗、言语治疗、膳食和营养治疗、心理治疗以及社会康复和职业治疗等，旨在全面改善患者的生活质量和功能状态。对于重症患者来说，重症康复是一个非常重要的阶段，有助于他们更好地恢复健康并重新融入社会。

二. 重症康复适宜人群

1. 重症颅脑损伤患者：包括脑外伤、脑出血、脑梗死等导致的昏迷、偏瘫、失语等功能障碍的患者。通过重症康复，可以帮助患者恢复语言、运动等功能，提高生活自理能力。

2. 高位截瘫患者：由于脊髓损伤导致的高位截瘫患者，常常面临严重的运动障碍和日常生活困难。重症康复可以帮助他们进行功能训练，改善生活质量。

3.重症肌无力患者：这类患者常常出现肌肉无力和疲劳的症状，重症康复可以帮助他们进行肌肉力量训练，提高肌肉力量和耐力。

4. 心肺功能障碍患者：包括心肌梗死、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病等患者，重症康复可以帮助他们改善心肺功能，提高运动耐力。

5. 长期卧床的老年患者：这类患者往往由于多种疾病导致身体功能下降，重症康复可以帮助他们预防肌肉萎缩、关节僵硬等并发症，提高生活质量。

重症康复在开展时需要根据患者的具体情况制定个性化的康复方案，并在重症医师和专业康复师的指导下进行。患者和家属需积极配合，共同促进患者的康复进程。

三. 重症康复的益处

1. 提高生活质量：重症康复旨在最大限度地提高患者的生活质量和功能恢复，减少并发症的发生，增强患者的自理能力，并促使其逐步实现社会复健和重返社会的能力。

2. 防治并发症：重症康复能够防治可能出现的并发症，减少镇痛镇静药物的应用，从而减轻患者的痛苦。

3. 减少住院时长：通过早期康复，患者能提前脱机拔管，降低残障率，缩短在重症监护室（ICU）的住院时长和总住院时长。

4. 降低医疗费用：重症康复不仅缩短了患者的住院时长，还有助于降低医疗费用，减轻患者及其家庭的经济负担。

综上所述，重症康复在帮助患者恢复身体功能、提高生活质量、减少并发症和住院时长以及降低医疗费用等方面具有显著的好处。重症康复是一个复杂的过程，需要在专业医护人员的指导下进行，以确保患者能够得到最合适的治疗和康复方案。

四. 重症康复的开展实施

随着医学技术的不断进步和康复理念的深入人心，重症康复的重要性日益凸显。如何开展重症康复工作，需考虑以下几方面因素。

1. 明确重症康复的目标与原则

重症康复的目标在于最大限度地恢复患者的身体功能，减轻疼痛，提高生活质量。为实现这一目标，需要遵循以下原则：

（1）个体化原则：根据患者的具体情况，制定个性化的康复计划，确保康复措施符合患者的需求和特点。

（2）综合性原则：重症康复需要多学科协作，包括医生、护士、康复师等，共同为患者提供全方位的康复服务。

（3）循序渐进原则：康复过程需要逐步推进，从简单到复杂，从低强度到高强度，确保患者能够逐步适应和恢复。

2. 制定科学的康复计划

制定科学的康复计划是开展重症康复的关键。康复计划应包括以下内容：

（1）评估患者的身体状况和功能水平，确定康复目标和阶段。

（2）根据患者的具体情况，制定个性化的康复方案，包括运动疗法、物理疗法、心理治疗等。

（3）设定康复时间表，明确每个阶段的康复重点和目标，确保康复过程的有序进行。

3. 强化团队协作与沟通

重症康复需要多学科团队的协作与沟通。团队成员应明确各自的职责和任务，保持密切的沟通与合作，确保康复计划的顺利实施。同时，团队成员应关注患者的需求和感受，提供心理支持和关怀，帮助患者树立信心，积极面对康复过程。

4. 加强康复宣教与培训

为提高重症康复的效果，我们需要加强康复宣教与培训。通过举办讲座、培训等形式，向患者和家属普及康复知识，提高他们的康复意识和能力。同时，对康复从业人员进行定期培训，提高专业技能和服务水平，确保重症康复工作的质量和效果。

5. 关注康复效果评估与持续改进

对重症康复的效果进行定期评估是确保康复质量的重要手段。通过评估患者的身体功能、生活质量等指标，了解康复计划的实施效果，及时发现并解决问题。同时，根据评估结果对康复计划进行持续改进，不断提高康复效果，满足患者的需求。

    开展重症康复工作需要明确目标与原则、制定科学的康复计划、强化团队协作与沟通、加强康复宣教与培训以及关注康复效果评估与持续改进。只有这样，我们才能为重症患者提供优质的康复服务，帮助重症患者重拾生活的信心和勇气。

五. 提高康复意识 关爱重症患者 促进重症康复事业发展

国外重症康复起步于上世纪六十年代，当时美国提出早期康复理念，在临床中应用，取得确切的效果。我国重症康复起步较晚，是在康复医学基础上，重症医学学科不断发展，而催生出来的。2010年后重症康复逐渐走进人们的视野，2017年后重症康复逐步开展起系列研究，目前重症康复渐渐为人们所认知，正得到快速发展。

事实证明，掌握好适应症和禁忌症，重症康复是安全有效，可减少相关并发症，缩短重症患者的住院时间，改善患者预后。在重症医学和康复医学推动下，重症康复将不断取得新的进展，为重症患者点燃更多的生活激情，创造更加美好的未来。

 （张涛 上海市第七人民医院）