科普｜鲜为人知、发病率不低的精索静脉曲张

“精索静脉曲张”这个陌生的名词看似鲜有人知，但这种疾病的发病率在广大男性同胞中着实不低。

在现代生活中工作、打游戏、玩手机等等活动让久坐已成为大多数人的日常状态。然而，久坐后必然会带来一些对身体的危害，特别是对于我们男同胞来说，可能会有一些下体不舒适的感觉，比如阴囊坠胀或隐痛感。但有些人则不然，他是会在剧烈运动或者是长时间站立后出阴囊坠胀不适感。出现这些症状，我们的男同胞们就需要警惕了，这很有可能是我们今天要和大家聊的一种疾病——“精索静脉曲张”。精索静脉曲张在成年男性中的发病率为5%-20%，在不育男性中的比例更是达到35%或更高。这意味着，精索静脉曲张可能是导致男性不育的重要原因之一。

那么，面对“精索静脉曲张”这样的疾病，我们不要有心理负担，应该先了解它是如何发生的？对生育有什么样的危害？有什么症状？又该如何诊断？即使是已经得了这样的疾病，又该怎样治疗？怎样做可以预防这个疾病的发生？

（1）精索静脉曲张是怎样发生的？

人体内有非常多的血管在维持日常的正常人体生理活动，在睾丸上方有个部位叫做精索，其中也遍布了血管，当精索的静脉发生曲张则定义为指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲。超过90％的精索静脉曲张患者累及左侧精索静脉，单独的右侧精索静脉曲张比较罕见。

这个和发病原因存在相关性，一般认为有以下几个原因：①解剖因素，右侧精索静脉斜向排入下腔静脉，而左侧精索静脉以直角排入左侧肾静脉，且左侧精索静脉的排入点高于右侧8～10cm，解剖学差异导致左侧精索静脉静水压增大。②“胡桃夹现象”，这种现象最早由比利时De Schepper医生于1972年描述，是由于左侧肾静脉卡压在主动脉和肠系膜上动脉之间，导致左肾静脉高压，继而形成精索静脉曲张。③左侧肾静脉瓣膜功能障碍、关闭不全，患者静脉内瓣膜根部的平滑肌纤维增生肥厚，发生机化，导致关闭不全引起血液返流。④精索静脉管壁组织结构异常，曲张的精索静脉血管外层平滑肌血管化较正常的精索静脉下降，神经纤维密度也较低，血管壁退化及神经营养下降可能引起精索静脉曲张。

（2）精索静脉曲张会影响男性生育吗？

精索静脉曲张与男性不育症的关系较为明确，男性不育患者中精索静脉曲张的发生率明显升高。目前认为该病导致男性不育的原因可能有以下几种：①睾丸温度升高：精索静脉曲张时，由于睾丸缺乏良好的静脉回流，造成睾丸的温度升高，一般认为精索静脉曲张的患者睾丸温度平均比正常人升高0.6～0.8℃，而精子的生成需要适宜的温度环境，较高的温度不利于精子的生成，从而导致精子的数量及活动力下降。②精索静脉内的压力上升：精索静脉曲张可引起血液淤积，导致静脉内压力增高，使睾丸的代谢产物不易排出并大量沉积，影响精子的形成。③睾丸内CO2蓄积：精索静脉曲张时，睾丸的血液回流受阻，血液循环差可引起睾丸组织CO2蓄积，导致睾丸内血液氧浓度降低及碳酸增高，造成乳酸蓄积，从而影响睾丸的代谢，导致精子的数量及活力下降。④毒性物质影响：精索静脉曲张伴有左肾静脉返流时，肾上腺代谢的皮质醇、儿茶酚胺、5-羟色胺等可进入精索静脉，对睾丸内的生精上皮产生毒性作用，影响精子的生成。⑤睾丸内分泌功能被抑制：精索静脉曲张可引起睾丸间质细胞的损害，使睾丸分泌睾酮的水平下降，继而导致男性不育。

（3）精索静脉曲张会出现哪些症状？

大多数精索静脉曲张患者可无明显的临床表现，多因婚后不育就诊时发现。其他患者可能出现的临床症状为阴囊坠胀、不适感，少部分患者可伴有下腹部、腰部放射性疼痛，甚至部分较为严重的患者可有神经衰弱以及性功能下降的表现。

（4）如何对精索静脉曲张进行诊断呢？

诊断精索静脉曲张除了患者主诉外，还可根据体格检查和辅助检查。体格检查可发现阴囊内静脉呈蚯蚓状团块，行Valsalva试验（令患者先做深吸气，紧闭声门，再做用力呼气的动作）可发现曲张更明显。

体格检查时一般将精索静脉曲张分成三度，临床型I度精索静脉曲张：仅在患者行Valsalva试验时才能扪及精索静脉曲张；临床型II度精索静脉曲张：直接行阴囊触诊即可扪及精索静脉曲张；临床型III度精索静脉曲张：可直接通过视诊发现精索静脉曲张团块，触诊时精索静脉曲张团块较为明显。辅助检查中彩色多普勒超声检查作为临床常用检查手段，结合Valsalva试验能方便快捷又较准确地诊断精索静脉曲张。CT 及MRI可用于明确继发性精索静脉曲张的病因。血管造影可减少手术失败率及寻找手术失败的原因，但这几种方法都较少使用。

（5）得了精索静脉曲张，该怎样治疗？

①非药物治疗：

一般疗法包括生活方式和饮食的调节等。通过控制烟酒、饮食清淡、避免增加腹压的运动，阴囊托带托高阴囊等方法可在一定程度上延缓疾病和症状的加重，对精子质量有一定的改善。

②药物治疗：

针对精索静脉曲张治疗的药物可采用以下几种：①七叶皂苷类：如迈之灵等，对精索静脉曲张患者有较为显著的疗效，能改善精索静脉的内径、血流以及阴囊坠胀等症状，但对精子质量改善无明显效果。②非甾体类抗炎药：针对精索静脉曲张引起的阴囊坠胀感及疼痛不适等，应用非甾体类抗炎药也可以缓解因精索静脉曲张引起的疼痛的症状，对其中的一些患者还可以改善其精子质量。

③手术治疗：

对于某些调整生活方式及药物治疗效果不佳或有明确手术指征的患者，可根据具体情况选择合适的外科治疗方法。

目前临床常用的手术方式有精索静脉高位结扎术、显微镜下精索静脉结扎术、腹腔镜下精索静脉结扎术、精索静脉-腹壁下静脉转流术、介入手术治疗等。腹腔镜手术复发率高并需全身麻醉，对于单侧精索静脉曲张的患者无明显的优势；介入手术可通过栓塞疗法及硬化疗法，不管何种方式都要求专门的介入医生进行操作，临床上男科医师极少应用该手术方式治疗精索静脉曲张；显微镜下精索静脉结扎术在术后恢复时间、复发率、精子质量的改善上均优于其他几种手术方式。但对于要选择哪种方式进行治疗还应根据具体情况，如医院拥有的资源、医生的经验等条件，并尊重患者的选择意愿，采用相应的治疗方式。

（6）精索静脉曲张的预防

精索静脉曲张在成年男性中有较高的发生率，因为其对男性生育的影响，更要多注意预防。我们平时要避免长时间咳嗽、排尿困难、屏气等增加腹压的活动；适当散步、慢跑、游泳等，避免剧烈运动和过度运动；避免长时间站立或行走；养成健康的生活习惯，穿宽松、透气的内裤，避免对阴囊产生压迫；保持心情舒畅，避免过度焦虑和紧张，也有助于预防精索静脉曲张。特别在出现阴囊坠胀等不适的时候，一定记得去医院男科就诊，及早发现，及早治疗。

总之，精索静脉曲张是一种“鲜为人知”的常见男性疾病，会对男性生育产生不良影响。我们应该加强对这一疾病的了解，积极预防和治疗，以保障自己的健康和生活质量。共同守护我们的幸福生活。

简介

长海医院泌尿外科创建于1951年，立足平战结合、军民融合，在新中国泌尿外科奠基人之一的马永江教授级历任科主任的带领下，经过近半个世纪的建设和发展，目前是国家重点学科、国家重点临床专科、全军前列腺疾病研究所、全军泌尿生殖系统疾病研究重点实验室、上海“一带一路”国际联合重点实验室，先后获批教育部创新团队、国家重大新药创制专项资助的“泌尿生殖系统疾病新药临床评价技术平台”、大陆首家国际泌尿外科学会培训中心，已成为集医疗、教学、科研、转化为一体的国际一流、国内领先优势学科。拥有270余人的医护团队，展开床位280张，年门诊量18万余人次，年手术量超8000例次。曾获中国医院科技影响力排行榜第1名，连续9年名列复旦大学最佳专科声誉排行榜第2名。建科以来，以“泌尿生殖系肿瘤、泌尿系结石及微创技术”为主攻方向，在泌尿系肿瘤（肾癌、前列腺癌、膀胱癌）与结石、前列腺疾病、男科、生殖与女性泌尿外科疾病、后腹膜肿瘤、微创泌尿外科技术等领域特色鲜明，已形成以转化医学和精准医学为理念的泌尿系统疾病综合研究体系。