“沪惠保”理赔解读 | 为什么多次住院不能累计报销？真相是……

为什么多次住院不能累计报销？

真相是——

同一保单年度内符合保险责任范围的多次住院可以累计报销。

不过有金额限制！

√ 保险公司对被保险人给付特定住院自费医疗费用保险金总额以100万元为限，一次或累计赔付特定住院自费医疗费用保险金金额达到100万元时，保险公司对该被保险人的该项保险责任终止。

√ 保险公司对被保险人给付国内特定高额药品医疗保险金总额以100万元为限，一次或多次累计给付国内特定高额药品费用保险金金额达到100万元时，保险公司对该被保险人的该项责任终止。

√ 保险公司对被保险人给付质子、重离子医疗保险金总额以30万元为限，一次或多次累计给付质子、重离子医疗保险金金额达到30万元时，保险公司对该被保险人该项责任终止。

√ 保险公司对被保险人给付海外特殊药品费用保险金总额以30万元为限，一次或多次累计给付海外特殊药品费用保险金金额达到30万元时，保险公司对该被保险人的该项责任终止。

√ 保险公司对被保险人给付CAR-T治疗药品费用保险金总额以50万元为限，一次或多次累计给付CAR-T治疗药品费用保险金金额达到50万元时，保险公司对该被保险人的该项责任终止。

理赔案例解析（2023版“沪惠保”赔付案例）

市民安先生，在承保期内分别于2023年8月、11月因心肌梗死在外地的两家三甲医院入院手术治疗，期间产生个人自费金额超98万元。

根据基本医保异地就医政策先行结算后，再次申请“沪惠保”责任一“特定住院自费医疗费用保险金”理赔。“沪惠保”为其赔付约68.15万元，极大地减轻了其医疗费用负担。