潜水事故的急救

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潜水是一项极具风险挑战的活动，潜水前应做好充分的准备工作，以防止意外发生。但水下环境千变万化，潜水者仍要准备面对各类突发状况，包括各类潜水事故的发生。作为潜伴或水面潜友应掌握基本的潜水事故急救，以最大程度减少事故的损害。

01

出水

发生潜水事故后，除非权衡利弊可以按照减压方案出水外，其他情况应即刻上升出水脱离水下环境并进行水面减压。如果潜水员在水下丧失意识，潜伴应尽可能使其保持头上脚下的姿势出水，若先将脚浮出水面会延误口对口呼吸的时机，出水后，尽快开始口对口呼吸。上升过程中特别注意保持潜水员的呼吸道通畅，以防肺气压伤。

如果可能，应保持意外潜水员咬住呼吸器咬嘴，但不应该强迫其吸入气体。使用循环呼吸系统、全面罩、带式面罩或头盔的潜水员在上升至水面或回收至平台之前，应该用新鲜气体“冲洗”，最好是使用紧急替代气体。

发生意外潜水员应该通过取下他们的压铅和向浮力背心充气来获得向上的浮力，但要确保发生意外的潜水员脸向上。出水后发生意外的潜水员的气瓶应留在原位，其可起支撑作用。救援潜水员应通过浮力背心充气来调整自己的浮力，而不是卸除压铅，以防在营救潜水员时脱手而不得不再次下潜。

在水下无论是直接还是间接通过呼吸管进行的口对口呼吸都是有争议的。在游泳池中练习的口对口呼吸和在海洋中实际进行口对口呼吸有很大差异。有效的水中口对口呼吸只有在海洋中反复练习才有可能实现。一般来说，营救潜水员时最重要的是保证其气道开放并使其尽快出水。

02

心肺复苏

在任何疾病和事故中，包括潜水意外事故后，首要要保证人员的生命体征平稳，包括脉搏、血压、体温和呼吸。出水后一旦发现心跳呼吸骤停，无论什么原因所致，都应立刻开展心肺复苏（即使是体温过低所致，在升温之前，也应先开展心肺复苏），即CPR（Cardio Pulmonary Resuscitation）。如果上升至水面等待救援时发生心跳呼吸骤停，可行口对口呼吸，但不应尝试在水面进行胸外按压。即便没有经过专业的CPR训练，也应在紧急情况勇敢尝试，以挽救生命。

Step 1 迅速判断伤者有无意识、呼吸、颈动脉搏动等（每项不超过10 s）。

Step 2 平卧在地面或者硬板上，将伤者头部偏向右侧，松开衣领，清除口腔中的异物及分泌物。

Step 3 心脏按压时，按压胸骨中下1/3处，两手掌根部交叠按压，手指翘起，肩肘部施力垂直按压。按压频率100~120次/分，按压深度应超过5 cm，每次按压后保证胸廓回弹。

Step 4 心脏按压与人工呼吸的比例为30:2，即30次胸外按压配合2次人工呼吸。进行人工呼吸时，施救者的口要完全包住患者的口唇，一手捏住伤者的鼻子，一手抬起下颌，吹气时以胸廓抬起为有效吹气。

Step 5 避免停顿，每5个循环后重新评估患者的生命体征。

Step 6 有条件尽早使用除颤器、呼吸机等高级的生命支持。

03

体位

通常发生意外情况需要后要保持仰卧位。如果发生休克，保证头脚抬高（头部抬高10~15°，脚部抬高10~20°）。如果疑似发生减压性疾病，潜水员必须保持仰卧位，不允许坐立或站立，因为坐立或站立可能导致存在于左心室和主动脉的气泡扩散到大脑，直到潜水员进入加压舱。不提倡俯卧位，因为可能会通过增加胸腔压力导致静脉内气泡的回流和“动脉化”，也会导致头部静脉充血，从而引起中耳充血（若在加压治疗期间发生中耳充血，会影响治疗效果的判断）。并且在动物模型研究中，与仰卧位相比，俯卧位阻碍了脑功能的恢复。

04

吸氧和补液

在现场无加压舱时，除发生氧中毒外，发生所有潜水事故后吸纯氧是有益甚至是救命的；虽然发生肺氧中毒的潜水员需要吸入低于0.6 bar的氧，但多数潜水员在氧惊厥会出现缺氧，此时仍需要吸氧。

这是因为吸氧可以增加血氧分压，弥补由于气泡栓塞或肺损伤等导致的机体缺氧；吸氧可以增加血液与肺泡的惰性气体分压差，促进惰性气体脱饱和和其通过呼吸系统排除体外；吸氧也有利于气压伤、气胸等损伤腔室的气体吸收。

为了提高吸氧效率，建议优先使用面罩吸氧，必要时给于气管插管，保持高流量吸氧。吸氧时可能需要空气中断，以延缓肺损伤，但应尽量减少次数。

与吸氧一样，积极的静脉补液可能对所有发生事故的潜水员都有益处，即使是溺水的急救，也需要静脉补液。急救时的静脉补液应使用等渗溶液，如临床常用的0.9%氯化钠注射液、林格氏溶液，但应避免使用同样等渗的5%葡萄糖注射液（因为葡糖糖可能会增加神经系统损伤）。尽早建立静脉通路，最好是深静脉通路以利于大量补液使用（注意补液速度，防止发生急性心衰）。尽管看似补充了足够的液体，但持续的少尿可能表明血液浓缩、相对灌注不足或膀胱功能障碍，此时都表明发生严重的减压性疾病，需要进行导尿管导尿和进一步补液。

因此，建议潜水相关人员能够通过线下课程教学进一步掌握吸氧与补液的具体、规范的操作方法；越早吸氧和补液，越早缓解减压性疾病的损伤，甚至挽救潜水者的生命。

05

后送

一旦患者情况稳定或判断现场不具备处置能力时，需立即将伤者后送至有能力救治的医疗机构，后送途中应及时联系医疗单位，简要通报伤者病情以便于救治单位做好医疗准备，包括加压舱；后送途中需注意持续关注患者症状变化、持续给予支持治疗，监测生命体征并记录病情变化，特殊措施要注意及时处理如止血带定时松绑防止末端坏死。

当发生或怀疑有减压性疾病的时候，应尽快后送至最近的加压舱，在后送过程中应充分吸氧，有条件予以补液。后送时应选择最快的交通方式，但应注意空运后送虽然效率最高，但可能加重病情，因此若有条件使用带有便携式加压舱或舱压恒定的飞机后送，否则后送飞行器的高度限制在300 m以内。

06

入水治疗

发生减压性疾病无法在24 h内后送至加压舱时，可考虑入水治疗。入水治疗顾名思义进入水中，利用水的压强将体内脱饱和的气泡重新压缩。但是发病后入水本身存在极大的风险，如病情恶化导致意识丧失、呼吸困难等。因此入水治疗要充分权衡风险与收益，存在昏迷、瘫痪、呼吸困难、休克等症状时，入水的危险远大于疾病，此时不应考虑入水治疗；此外减压性疾病应先水面吸氧30 min，若吸氧使症状稳定、好转或缓解，则不必入水加压治疗，如果无效、停止吸氧后复发甚至恶化，则可考虑入水加压。

07

辅助药物治疗

虽然加压治疗是减压性疾病最重要和有效的治疗方式，但由于潜水事故现场往往远离加压舱，且重症减压病时单独加压治疗效果欠佳，因此潜水医学界一直在探索能够有效辅助治疗减压病的手段和药物，虽然探索的步伐从未止步，但结果仍不尽人意，药物的疗效仍具有争议。

一、抑制炎症

目前关于糖皮质激素在减压性疾病的救治过程中仍存在较大争议。美国海军已不再推荐将其运用于包括动脉气栓在内的减压性疾病治疗，理由包括临床试验未发现对神经系统有保护作用，且可能因引起血糖升高加剧中枢神经损伤。

国内潜水研究团队在动物实验阶段证实了乌司他丁（一种抑制蛋白水解酶活性的糖蛋白，具有抑制炎症作用）在对抗减压病的炎症反应和细胞损伤中发挥保护作用，特别是重症减压病有显著效果。

二、血管内皮保护

目前研究证实七叶皂苷素（商品名：迈之灵）具有对抗减压病内皮损伤的保护效果，可减少循环气泡对于血管内皮的损害。

三、抗凝、抗血小板

循环气泡可引起血小板聚集、活化，也可导致凝血功能异常；但阿司匹林等多类型抗血小板、抗凝剂的使用仍存在争议和风险，因其可能导致脊髓等组织内出血或内耳症状恶化；而多类型新型抗凝、抗血小板的实验研究却证实其具有保护作用，但仅为动物实验研究，尚未开展临床试验。

四、其他

减压性疾病常伴随关节疼痛症状，因肌肉关节等疼痛是判断病情变化及治疗效果的重要指标，因此尽可能不要为了减少疼痛而使用止痛药物。此外，减压病不推荐使用利多卡因，但动脉气栓时使用利多卡因有益。

（图片来源于网络）

供稿：上海市医学会高气压医学专科分会

作者：徐伟刚 上海市医学会高气压医学专科分会主任委员

审核：徐伟刚 上海市医学会高气压医学专科分会主任委员

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