胚胎停育，我们该如何正确面对？

作者：上海中医药大学附属普陀医院 妇产科 朱小丹 副主任医师

胚胎就像是一颗种子，经历复杂而奇妙的过程，才能茁壮成长，发育成健康的宝宝。遗憾的是，不是所有的种子都能健康成长。有些胚胎在怀孕的早期，就停止了发育。这些遭遇过胚胎停育的女性朋友都心存疑惑：为什么我的胚胎不发育？到底是什么原因呢？

今天我们就这个话题，和大家聊聊关于“胚胎停育”那些事。

一、什么是胚胎停育？

胚胎停育（embryo damage）是指早孕期由于受精卵缺陷、母体自身因素或外界等不利因素影响而导致的胚胎死亡现象。B超检查显示妊娠囊内无胚胎或胚胎形态不整，无胎心搏动，或表现为妊娠囊枯萎。

二、胚胎停育的原因？

胚胎停育的病因非常复杂，主要与胚胎因素、母体因素、环境因素等有关，具体如下：

1、染色体异常  

胚胎染色体异常是胚胎停育最常见的原因。多数胚胎染色体异常主要是染色体数目的异常，临床上较常见的有18-三体、21-三体、13-三体以及性染色体的缺失等。还有一小部分是染色体结构的异常，如染色体片段的缺失、重复、异位等。

2、子宫畸形

子宫结构发育异常会直接影响胚胎的着床与发育。临床上常见的子宫畸形包括两大类，一类是先天性子宫畸形，如纵隔子宫、弓形子宫、双角子宫、单角子宫、双子宫等；另一类是后天获得性子宫异常，如宫腔粘连、子宫肌瘤和子宫腺肌病等。

3、免疫因素

胚胎能在子宫内着床并持续生长发育，有赖于母体能耐受带有父方遗传基因的半同种胎儿，而不发生排斥反应。这是一种极其复杂的免疫现象，但当母体合并有免疫异常时，可能会导致母胎之间免疫异常，导致流产的发生。临床上与流产相关的常见的自身免疫疾病包括系统性红斑狼疮、干燥综合征、抗磷脂综合征、未分化结缔组织病等。

当患这些自身免疫性疾病时，女性体内会产生自身抗体、反应性淋巴细胞、细胞因子等，这些物质会主动攻击自身的正常细胞和组织，导致组织器官损伤，引起其功能障碍。女性在怀孕的过程中，自身的免疫系统会发生一系列复杂的变化。另外，怀孕后受激素水平的影响，会加重大多数自身免疫性疾病所引起的局部或全身免疫炎症损伤，引发血管内皮损伤，导致血栓形成，进而影响胎盘的供血和胎儿发育，导致胚胎停育、自然流产、死胎等。

4、内分泌失调

 正常而又稳定的内分泌环境对妊娠的建立和维持有着至关重要的作用。内分泌功能的紊乱可能会扰乱子宫内膜蜕膜化过程，进而导致各种不良妊娠结局。临床上常见的与生殖相关的内分泌疾病包括甲状腺功能亢进或减退、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、黄体功能不足等。

5、感染因素 

细菌性阴道病、支原体感染、衣原体感染及生殖道菌群失调与流产有一定相关性。TORCH感染，如弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等可能会引起胚胎的发育异常，甚至导致流产。

6、环境因素 

怀孕早期，胚胎对药物和环境因素的影响极为敏感。过多接触放射性物质和化学物质等有害因素都可导致胚胎的损伤。物理因素：微波、噪音、高温、X射线、电离辐射、大气污染、常看电视、使用手机等。化学因素：日常接触到重金属、有机溶剂、化学药品、居室装修污染等；孕前3个月或妊娠期使用染发剂。

7、年龄因素  

流行病学调查显示，年龄是女性流产的主要危险因素。20~29岁女性发生胚胎停育的风险最低，30岁以后显著上升，45岁以后流产的风险可达50%以上。其原因可能是，随着女性年龄增大，卵子的质量会下降，进而导致胚胎质量下降。因此，女孩子适龄结婚生育很重要，避免不必要生育推迟。

8、其他因素

长期的精神焦虑、抑郁等精神心理障碍，不良的居住环境、生活习惯等，都有可能直接或间接地对胚胎发育造成不利影响。

三、怎样判断是否胚胎停育？

大部分胚胎停育可无任何临床表现，仅在医院复查B超时发现异常；部分患者会出现下腹隐痛、少量阴道流血，部分最终发展成自然流产，也有部分患者出现妊娠反应减轻甚至消失。

关于胎停诊断标准，美国超声波影像学家协会会议（SRU）指出，只有在超声检查满足以下任何一个标准的情况下才能诊断胚胎停育：

1、头臀长度至少为7毫米，无心跳；

2、平均孕囊直径至少25毫米，无胚胎；

3、超声检查没有卵黄囊的孕囊，2周后仍然没有发现有心脏搏动的胚胎；

4、超声检查有卵黄囊的孕囊至少11天后，没有发现有心脏搏动的胚胎。

另外，孕囊形态异常（比如不规则、不完整、皱缩等等）、卵黄囊大小及形态异常（比如缺失、过小（<3mm）过大（>10mm）]等，也可间接判断胚胎不良结局风险大。

四、如何预防胚胎停育？

1、孕前体检：

导致胎停的原因与母体有关，比如全身性疾病、感染、激素水平及生殖道畸形等。可通过孕检提前发现，尽早治疗。所以，备孕的女性，接受孕前优生健康检查很必要。

2、避免感染：

减少在公共场所活动的时间、适当体育锻炼、并注意加强营养、只有免疫力提高了，才能避免感染病原微生物而殃及胎儿。

3、心理调节：

保持良好的心理状态，学会控制情绪，释放压力。过度担忧和紧张会导致内分泌失调，对胚胎的形成和发育均有不利。

4、避免有害物质和环境：

准备怀孕和已经怀孕的，要避免接触那些可能对胚胎产生伤害的物质。如准备怀孕，就要提前申请调离有毒有害的工作岗位，不要在刚装修过的房屋中生活，孕期缩短手机和电脑的使用时间，避免长时间的辐射。到医院体检，也不要X线摄片。

5、均衡全面的营养：

从孕前到孕期都要注重全面的营养，确保摄入充足的维生素、矿物质和蛋白质。尤其是叶酸及多种微量营养素的摄入，预防因微量营养素缺乏引起胎儿神经管畸形或者发育异常等问题。

总之，胚胎停育的原因有很多，比如胚胎因素、感染因素、内分泌因素、生殖系统解剖因素、血栓前状态、免疫因素、不良生活习惯及环境等。如果发生两次及以上的胚胎停育，建议进行复发性流产的全面的检查，预防再次发生流产。如果只发生一次胚胎停育，不建议完善全套复发性流产相关免疫及凝血检查，但建议在再次妊娠前，完善优生检查，摒除不良生活习惯，脱离不良工作生活环境，保持良好的心态。