极易与宫颈肿瘤混淆的肿瘤-子宫肉瘤

子宫肉瘤 （UTERINE LEIOMYOMAS）罕见的子宫体肿瘤，占所有生殖道恶性肿瘤1%，占子宫体恶性肿瘤3-7%

首先来看一下病理分类

      2014年第4版《WHO女性生殖器官肿瘤分类》，来源子宫肌层、子宫肌层结缔组织、子宫内膜间质（图1）。

图1 子宫肉瘤病理分类

      子宫平滑肌肉瘤（63%）最常见，其次子宫内膜间质及其相关肉瘤（21%），另外包括腺肉瘤（6%），未分化肉瘤（5%），其他（5%）。与2003年分类相比，癌肉瘤仍旧归于混合性上皮和间叶性肿瘤，但也有认为是无分化的子宫内膜癌，按照高级别上皮样肿瘤处理。横纹肌肉瘤，归于异质性显著伴骨骼肌分化的恶性间叶性。宫体的发病率仅次于宫颈，多形型多发生于绝经后，被发现时多有子宫外转移。间叶性肿瘤最后“其他”说明还有其他罕见子宫肿瘤尚待进一步研究。

我们再来复习一些实用的知识

      回忆一下最常见的子宫肉瘤类型“子宫平滑肌肉瘤”的大体、切面及临床病例特征、表达标志物有利于明确诊断。子宫平滑肌肉瘤表现出的复杂染色体结构及极度易受干扰的基因调控，可能是多基因缺陷累积的结果（图2）。

图2 子宫肉瘤病理临床特征

子宫肉瘤的诊断、在与宫颈疾病的鉴别上需要注意什么呢？

1、症状体征：早期不明显。随着疾病进展，常常有不规则阴道流血、老年女性可以表现为少量出血，时出时止。阴道流液增多。腹部肿块生长迅速。压迫症状。但腹水少见。

2、子宫肉瘤主要血行转移，但宫旁组织常受浸润，晚期累及盆壁，导致子宫固定不动。当子宫肉瘤的肿块呈息肉样突出于子宫颈口外，局部活检，同时病理检查可明确诊断。子宫肉瘤的肿块常常呈紫红色，极易出血。易于宫颈癌混淆。

3、子宫内膜活检或子宫分段诊刮、宫腔镜检查下的诊刮或活检，是推荐的术前诊断方法。

对于病理科医师是一个挑战。感谢我们的病理科医师的辛苦付出。