科普｜打破癌痛误区，新模式让“家”成为疗愈的港湾

对于癌症患者而言，家是他们最向往的安宁之地。然而，疼痛常常成为他们在家中难以安心的障碍，严重影响了他们的生活质量。

幸运的是，随着医疗技术的进步和诊疗模式的革新，我们现在拥有了一个全新的解决方案——居家镇痛管理模式。

这种模式让癌症患者在家庭环境中的疼痛管理变得更加高效、安全和便捷，极大地提升了他们在家中的舒适度和生活品质。这意味着癌症患者可以在享受家的温暖的同时，也能有效控制疼痛，让生活回归平静。

在深入了解居家镇痛模式之前，我们先来澄清几个关于癌痛的常见误区。

一、癌症患者发生疼痛，一定是癌症恶化了吗？

在不少人看来，癌症患者出现疼痛就是病情恶化的信号。但实际上，这样的观点并不全面。

医学上，导致癌痛的原因主要分为两类：一类是由恶性肿瘤直接侵犯身体组织引起的，这类疼痛通常意味着肿瘤在进展；另一类则是由治疗癌症的方法，如手术、化疗、放疗或靶向药物治疗等引起的疼痛，这种疼痛更多是治疗过程的"副作用"，并不表示癌症在恶化。

此外，癌症患者有时还会遇到与癌症无关的常见疼痛，如肩周炎或者腰椎间盘突出等，这些疼痛更加与癌症恶化不沾边。

虽然疼痛的原因有好有坏，但不管是哪一种，疼痛本身都会给患者带来巨大的身体和心理负担。

因此，我们想强调的是：癌症患者遇到疼痛，千万不要恐慌和绝望，更不应默默忍受或放弃治疗。正确的做法是积极寻求医生的帮助，尤其是疼痛医学专家的指导。首先要明确疼痛的具体原因，然后进行针对性的治疗，这样才能有效缓解疼痛，改善生活质量，积极面对癌症。

二、只要控制好癌症，癌痛自然会消失吗？

在治疗癌症的过程中，许多患者和家属都有一个误解：只要控制了肿瘤，疼痛就会自然消失。然而，事实并非如此简单。

癌症本身可能导致疼痛，但如果只关注治疗肿瘤，就会在抗肿瘤治疗显著起效之前，让患者长时间处于疼痛之中，甚至直到生命的最后一刻也未能享受片刻安宁。而治疗肿瘤的方法，如化疗和放疗，虽然是攻击肿瘤的有力武器，却也常常带来副作用，例如感觉神经敏感化和周围神经损伤。这些状况会导致剧烈的神经痛，加重患者的症状，如食欲减退、睡眠障碍、体质虚弱、免疫力下降，还可能引发更多疼痛问题，如带状疱疹性神经痛等。时间一长，疼痛与虚弱互为因果、形成恶性循环，无论肿瘤是否得到控制，患者的身体状态都是每况愈下。

此外，癌痛对患者的心理影响也不容忽视。疼痛持续只需1-2周，就会造成患者明显焦虑、抑郁，对生活失去兴趣和信心，甚至产生自杀念头。因此，癌痛对患者的身心健康都构成了严重威胁。

目前，国内外癌症治疗专家普遍认为，抗痛治疗应与抗癌治疗同步进行，甚至在开始抗肿瘤治疗之前，就应将疼痛控制在一个可接受的范围。这样可以使患者处于一个更稳定、更舒适的状态，保证他们能够吃得好、睡得好，为战胜癌症积蓄力量，从而在接受后续的抗肿瘤治疗时取得更好的效果。

三、面对令人生畏的癌痛，目前有哪些先进技术和管理策略？

早在1986年，世界卫生组织（WHO）就提出了根据癌痛程度分别给予不同强度镇痛药物的治疗策略，即“癌痛的三阶梯药物治疗方案”。时至21世纪，随着癌症治疗技术的发展和患者生存期的延长，出现了更多复杂的疼痛病例，“三阶梯方案”也暴露出了一些问题，如部分患者疼痛难以得到充分控制、出现不可耐受的药物不良反应等。为进一步提升癌症患者的生活质量，优化全面疼痛管理，疼痛医学专家们创新性地开展了更为复杂和先进的疼痛管理技术，如神经毁损、鞘内药物输注、脊髓电刺激以及联合使用多种非传统药物，如抗抑郁药物、抗惊厥药和局部麻醉药等来处理特定类型的疼痛。这一策略被称为“癌痛治疗的第四阶梯”。第四阶梯的加入扩展了疼痛管理的工具和资源，为那些经标准治疗仍然无法充分缓解疼痛的患者提供了更多的选择。

那么，出现疼痛后一定要按阶梯从低到高逐一递增吗？实践中并非如此教条，而是根据患者的需求进行个体化处理：可以逐步升级，也可以直接从高阶梯开始，有效控制疼痛后再降回低阶梯。随着第四阶梯治疗方法的广泛应用，研究发现，局部介入镇痛方法能够显著降低患者疼痛感受，缩短疼痛时间，同时减少阿片类药物的用量及其不良反应。因此，早期实施介入治痛，而非将其视为癌痛治疗的最后选择，能够让患者获得更大的益处！

当前的先进镇痛技术中，植入式鞘内药物输注系统（IDDS）是治疗顽固性癌痛的有力武器。该系统由两部分组成：一是植入到蛛网膜下腔的微导管，二是连接于微导管的储药囊和驱动装置。在电脑程序的控制下，驱动装置按照设定速率将储药囊中的镇痛药物通过微导管输注到蛛网膜下腔。药物与蛛网膜下腔内的脑、脊髓和神经根结合，直接发挥镇痛作用。与口服或静脉用药相比，IDDS的镇痛有效率高且药物不良反应发生率低。这项技术已在国内得到越来越广泛的应用。

然而，仅凭植入式鞘内药物输注装置还不足以很好地实现“居家镇痛”。

在我们的实践中，还应用了可收集药物输注泵运行参数的硬件信息管理系统，以及可与患者或家属沟通、掌握当前疼痛情况及不良反应的随访软件系统。专业的疼痛医护团队整合上述数据，个体化地分析判断癌痛管理中的优点与不足，形成改进“医嘱”并通过互联网反馈给患者及家属，完成疼痛管理的闭环。在医患双方的共同努力和新技术加持之下，"居家镇痛"能够帮助癌症患者以更高的生活质量走完生命的最后旅程。

癌痛虽然令人畏惧，但更令人忧虑的是我们对它的忽视和误解。随着居家镇痛新技术和新模式的出现，我们已经有能力让癌症患者在家中的最后时光变得更加温馨和安宁。

让我们以爱和关怀为伴，陪伴他们走过这段充满挑战的旅程，让他们深切感受到家的温馨和力量！