科普｜什么是自发性脑出血？如何预防？

一名60岁女性患者因自发性脑出血，在家休息醒来后发现，右手右脚不能活动，不受自己控制，随后出现意识不清的情况，很快进入了昏迷状态。幸好当时家人立刻拨打120后，她立即被送入医院的急诊抢救室。

入院后，根据急诊测量血压161/107mmHg，医生立即给予心电血压监护，药物降压治疗，并立即护送完善头颅CT检查。结果显示：左侧基底节出血，出血量约40ml。

在与患者家属积极沟通病情后，我们完善了术前准备，并安排了急诊手术治疗。术后，患者恢复良好，但出院后还需要接受下一步的康复治疗。

那么，什么是自发性脑出血？针对自发性脑出血，如何诊断、治疗与预防？今天，让我们一起来认识一下吧。

一、自发性脑出血是什么？

自发性脑出血，指的是原发于脑实质内的非外伤性出血，常形成大小不等的脑内血肿，有时可穿破脑实质，成为继发性脑室内或蛛网膜下腔出血。自发性脑出血是最致命的一种脑血管意外，在西方人群中占所有脑血管意外的10%-15%，在亚洲人群中占18%-20%。

虽然脑出血风险明显随年龄增长而增加，但50岁以下人群中占有很大比例。

二、自发性脑出血的病因及危险因素

自发性脑出血是由脑内血管破裂出血引起的，约80%患者是由于深部穿支性小血管病（也称小动脉硬化）和脑淀粉样血管病导致小血管破裂出血；少数脑出血（约20%）由动静脉畸形、静脉窦血栓形成、颅内动脉瘤等“大血管”出血引起。

自发性脑出血的危险因素包括高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、酗酒等，以及社会心理因素，由于情绪、天气、屏气、便秘等动作导致血压突发波动升高，引发硬化薄弱的小血管破裂导致出血。

近年来，由于老年人群中抗血栓药物（抗血小板药物和抗凝药物）的使用增加，也会增加出血的风险。

三、自发性脑出血的临床表现

如果生活中或者工作中出现以下情况，要特别注意：

A.突然剧烈的头痛或经常性的头痛突然加重了，而且还伴有恶心呕吐，颈后部疼痛等；

B.突然出现手、脚麻木感，没有力气，鼻唇沟变浅，嘴巴歪，流口水等；

C.突然讲不出话，或说话有点饶舌，讲不清楚；

D.视力改变，看东西看不清楚，看物体有重影等；

E.突发的头晕，视物旋转，重者晕倒在地等；

F.出现神志不清，伴大小便失禁等。

另外，有患者会短时间内出现昏迷不醒，一般在数分钟到数小时内发展至高峰，有的还会出现抽搐；同时血压升高，这个时候就需要警惕自发性脑出血，及时拨打120电话，送医院急诊就诊。

四、自发性脑出血的诊断

脑出血是一种危及生命的出血。在急性脑出血中，“时间就是大脑”，需要及时诊断。

患者急诊就诊后，医生会监测患者生命体征，包括血压、心率、呼吸等，详细询问患者病史，包括发病时间、地点、发病过程，症状等；既往病史如高血压、糖尿病、心脏病史、高脂血症等；服用药物史，尤其是否服用抗凝或者抗血小板药物，对患者神志，语言功能，肢体功能进行评估，当然除了医生询问病史及体格检查，辅助检查对脑出血诊断尤为重要。

辅助检查首选头颅CT，可以帮助明确是否有出血，并且根据脑出血的部位和出血量，来决定手术还是保守治疗。及时复查头颅CT可以观察脑出血变化情况并及时给予对应的治疗方案。除了普通头颅CT，还可以进行头颅增强CT及头颅MRI等。

增强头颅CT是为了针对性检查颅内血管情况，在注射一种造影剂后行头颅CT检查。可以检查是否存在脑动脉瘤破裂、脑血管畸形、脑动静脉瘘、雾病等脑血管疾病。

头颅MRI检查可发现头颅CT不能明确的脑干或小脑出血，还能分辨病程4-5周后CT不能辨认的脑出血，并可根据血肿信号的动态变化判断出血时间。由于脑磁共振检查需要患者配合，而且检查时间比较长，因此，急诊首选头颅CT，具体还是听从专科医生意见。对于怀疑颅内血管畸形，动脉瘤等疾病的，急诊脑血管造影即DSA是诊断颅内血管病变的金标准。

五、自发性脑出血的治疗

脑出血治疗，包括内科治疗与外科治疗两种方式：

1.内科治疗：首要原则是控制血压在一个平稳水平，防止患者血压突然性升高波动；根据脑出血情况，考虑是否给予降颅压治疗；监测患者的神志情况、血压、心跳、呼吸、氧饱和度等基本情况，必要时入重症监护室；另外，脑出血患者经常会出现并发症，尤其重症脑出血患者，比如肺部感染、肾功能不全、肝功能不全、心功能不全等，应积极给予相应的治疗；

2.外科治疗：根据患者的出血部位、出血量，来决定是否采取手术治疗，以及采取何种手术方式，如神经内镜下小骨窗脑出血清除术，大骨瓣开颅脑出血清除术以及去骨瓣减压术，其治疗目的在于及时清除血肿、缓解脑疝，挽救生命，尽可能降低血肿压迫所致神经功能损伤。

六、自发性脑出血预防

脑出血重在预防，良好的生活习惯和控制血压可以有效地降低脑出血的发生。

目前，已经明确的脑出血危险因素包括：

1.改变生活方式，定期适当地身体锻炼；

2.戒烟戒酒；

3. 避免过度劳累及情绪激动，保持心情舒畅；

4.监测血压，规律服用降血压药物，控制不佳及时调整药物，有研究收缩压每降低2mmHg，脑卒中的死亡风险可降低10%；

5.控制体重，减少肥胖的发生；

6.控制血糖、血脂等。如果有家族遗传病史，要定期体检。

总之，我们要养成良好的习惯，定期监测血压、血糖、血脂，积极控制高血压、高血糖、高血脂，注意锻炼身体，保持规律而充足的休息睡眠，有头痛、四肢无力等不适表现及时就医，这对于自发性脑出血的预防就诊极其重要。