腱鞘炎治疗有妙招——可视化针刀技术

“肌骨超声”是近年来新兴的超声检查技术，被称为医生的“眼睛”，它不仅能帮助医生明确诊断，还能清晰显示肌肉、肌腱、韧带、周围神经等浅表软组织结构和相关病变，快速“锁定”患者疼痛病因。

60岁的张阿姨由于长期从事精细的手工活动，右侧大拇指疼痛已连续一年多了，曾在当地医院就诊，拍片、验血等各项指标均属于正常范围。医生开了非甾体类抗炎药，吃了症状有所缓解，但是药吃多了胃不舒服了。后来又去打过几次封闭针，好了一阵子又不行了，这可如何是好？最近逐渐出现手指活动受限，手指无法弯曲正常活动了！在朋友的推荐下，张阿姨来到了瑞金医院超声科，接诊的徐华军医生为刘阿姨做了一个肌骨超声检查，快速找到了病因。原来张阿姨得了狭窄性腱鞘炎，通过肌骨超声检查，可以清晰观察发现张阿姨右侧大拇指屈肌腱周围的腱鞘发炎、增厚了，导致肌腱在腱鞘内滑行受阻，所以她的手指就被卡住了，无法正常弯曲活动。

对于这种狭窄性腱鞘炎一旦进展至手指活动功能受限，一般都需要手术治疗。但这次对做手术心存恐惧的张阿姨接受了新的超声可视化针刀微创松解治疗，不用住院，门诊即可完成治疗。在瑞金医院肌骨超声团队精心准备下，仅用了几分钟的时间，张阿姨的手指便活动自如，功能恢复正常了，看看手指只有一个小小的针眼，不禁惊叹：“现在的医疗技术真是太神奇了！”

狭窄性腱鞘炎又称弹响指或扳机指，是腱鞘与肌腱反复机械性摩擦引发无菌性炎症，进而导致了腱鞘增厚、纤维管道狭窄，随着病程进展局部膨大肌腱在腱鞘纤维管道内滑行受阻，出现屈伸疼痛、卡压和弹响。

狭窄性腱鞘炎患病率约2—3％，50-60岁人群好发，女性发病率是男性的６倍，目前尚不清楚该发病率差异的原因，这可能与女性从事较多的手指劳动有关，其次与自身免疫相关，糖尿病人发病率更高，一般可达10％，其他如类风湿性关节炎、痛风等易引发此病。

狭窄性腱鞘炎病理变化主要是腱鞘鞘管水肿、纤维化导致腱鞘增厚、管腔狭窄。腱鞘正常厚度通常小于1mm，但病理性增厚时可达2-3mm。与腱鞘比邻的肌腱常肿胀，一般呈梭形，膨大的肌腱被狭窄的腱鞘挤压成“葫芦状”，随手指活动而发生嵌顿、卡压、弹响。

狭窄性腱鞘炎初期临床表现主要是掌指关节处有疼痛、压痛；中期：随着腱鞘狭窄加剧和肌腱变形膨大，疼痛范围扩大，局部出现肿块与结节，肌腱活动受阻、卡压，用力屈伸患指可有弹响及扳机样动作；病情严重时，手指可发生交锁，不能屈曲或伸直。

初期狭窄性腱鞘炎治疗可以选择手指制动充分休息或者口服非甾体类抗炎药，如果通过休息或口服药物不能缓解的，可以选择局部封闭治疗，传统盲打封闭风险较大，超声引导下可视化局部封闭治疗可有效降低治疗并发症。对于保守治疗效果不佳或者出现手指活动受限影响功能者，可选择小针刀治疗或者手术治疗。

小针刀治疗狭窄性腱鞘炎是将针刀垂直刺入皮肤，刀口线与肌腱走行方向平行，针尖感阻力明显且突然有落空感后即已刺入腱鞘。然后纵行由近端向远端以“省略号样”或“邮票边样”的切割方式切开增厚的腱鞘组织，注意切割方向始终与肌腱走行一致，以免造成肌腱损伤、断裂。术者边松解边嘱患者屈伸患指，若患指活动时已无弹响、卡压，则表明松解彻底。小针刀治疗是一种有效、微创的治疗方法，被广泛的应用于狭窄性腱鞘炎的治疗中。然而传统小针刀由于缺乏影像引导，仅凭借经验松解存在肌腱切割伤、术后粘连、血管、神经损伤的风险，部分患者可能存在腱鞘解剖变异，导致盲扎小针刀治疗无效。 

肌骨超声凭借其超高分辨率，能清晰显示受累腱鞘增厚程度、肌腱膨大及腱鞘内炎症性血流信号。同时可动态扫查观察肌腱活动幅度下降，膨大部分肌腱无法通过狭窄腱鞘，出现卡压、或弹响。肌骨超声在腱鞘炎诊断中具有较高的敏感性与特异性，深受患者及临床的欢迎。同时超声引导下的针刀治疗通过精准松解，切开狭窄纤维管道，释放腱鞘内压，疏通经络，改善微循环，达到治疗目的。

针刀松解术相对于开放手术而言具有灵巧、便捷、实用性强等优势，是目前治疗腱鞘炎主流方法之一，但传统针刀是经皮“盲扎”的微创操作，且现今并无统一的操作规范，甚至在一些诊所出现一些“粗暴”松解方式，这就容易导致肌腱断裂、神经、血管损伤等严重并发症，大大限制了传统小针刀技术的普及与发展。近年来超声引导下可视化针刀技术将针刀微创松解技术与实时超声精准引导技术完美结合，真正做到中西结合。术前肌骨超声明确病因，实时超声引导下精准将针刀引导至病变腱鞘处，有效避开重要神经、血管，对病变腱鞘实施精准切割松解，精准治疗的同时大大降低了治疗并发症。 

     

除此之外，对于肩周炎等四肢关节疼痛、腕管综合征等周围神经卡压性疾病，肌骨超声不仅可以诊断也可以精准松解治疗。通过肌骨超声直接“看到”病变组织，明确诊断；同时超声实时引导下精准注入生理盐水、玻璃酸钠润滑剂、消炎药等，利用液体压力松解挛缩、粘连组织，快速缓解疼痛及活动受限症状。

慢性疼痛犹如着了火的森林，“薪薪之火，可以燎原”，只有尽快“灭火”才能将损伤降到最低。不仅狭窄性腱鞘炎、肩周炎、网球肘、膝关节磨损等四肢关节疼痛，颈肩痛、腰腿疼等颈腰椎间盘突出都可以在超声引导下针刀治疗。另外生活中常见的手麻、手痛、偏头痛、三叉神经痛、带状疱疹神经痛、老寒腿等相关疾病，也可以在超声下得到治疗。

瑞金医院肌骨超声团队提醒您，肌骨关节疼痛、活动受限是日常生活中非常多见的症状，相同的症状背后常有不同的病因。明确诊断是有效治疗的第一步，如果您也有类似症状，不妨来做个关节超声看看。

虽然超声引导针刀松解治疗可以有效解决局部软组织炎症、粘连及卡压等问题，但同时还要从运动系统整体出发，通过物理治疗、功能训练、纠正不良习惯等共同促进生物力学平衡的恢复，这样才能真正有效治疗肌骨关节疼痛。

作者

上海交通大学医学院附属瑞金医院超声科 徐华军