儿童腺样体肥大，该何去何从？

随着科普的发展，家长对儿童外貌的重视，门诊会碰到大量家长带着孩子就诊咨询腺样体肥大的情况。但由于儿童正处于生长发育期，家长对腺样体手术会产生抵触，但长期的腺样体肥大又会影响呼吸，导致腺样体面容，严重影响患儿的身心健康。那什么是腺样体肥大？腺样体肥大有哪些典型症状？那些儿童需要格外注意？腺样体肥大如何预防、治疗呢？

一、 我们先来了解下腺样体

腺样体是淋巴组织，是咽淋巴环的重要组成成分。咽淋巴环具有防御功能，当咽部受到炎症刺激，咽淋巴环会部分或全部充血、肿大，出现炎症表现。

腺样体位于鼻咽顶壁和后壁交界处，两侧咽隐窝之间。通俗的讲，腺样体位于鼻腔后方、口咽腔的上方的鼻咽部，所以腺样体位于鼻腔呼吸道通路中。而咽隐窝是咽鼓管在鼻咽部开口的位置；咽鼓管是沟通中耳鼓室和鼻咽部的管道，是中耳传音结构的重要组成部分。

腺样体出生即存在，6-7岁时最为显著，10岁后逐渐萎缩，所以腺样体疾病多发生于儿童。

二、 什么是腺样体肥大？

由于各种原因导致急慢性鼻咽炎的反复发作，邻近器官如鼻腔、鼻窦、扁桃体的炎症波及鼻咽部，均刺激腺样体组织病理性增生肥大，同时引起相应的症状者，便是腺样体肥大。腺样体肥大多是炎症刺激引起，常见的感冒、鼻炎、扁桃体炎均会引起，所以大部分家长只关注在感冒、鼻炎、扁桃体炎等疾病中，往往忽略腺样体肥大的情况。

三、 腺样体肥大有哪些典型症状？

肥大增生的腺样体不同程度地阻塞后鼻孔和压迫两侧的咽鼓管，以及分泌下流的分泌物对咽、喉、呼吸道的刺激。所以腺样体肥大可引起耳、鼻、咽、喉和呼吸道的多张症状。

1、鼻塞、闭塞性鼻音。

鼻塞是腺样体肥大的主要症状。由于肥大的腺样体和局部积聚的分泌物阻塞引起，如果伴有鼻炎、鼻窦炎，鼻塞会加重，同时可有流涕等表现。

2、耳闷、耳痛、听力下降

腺样体肥大压迫咽鼓管咽口，引起咽鼓管阻塞，同时急性鼻咽炎发作可波及咽鼓管黏膜（尤其是用力擤鼻），咽鼓管阻塞和炎症同时存在的情况下，鼻咽部分泌物中的病原微生物和毒素逆行至中耳，从而引起分泌性中耳炎，甚至化脓性中耳炎。

3、清嗓、阵咳、咳痰

肥大的腺样体分泌物下流刺激咽、喉、呼吸道黏膜引起。

4、打鼾，睡眠张口呼吸、憋气

肥大腺样体导致鼻腔呼吸道狭窄，进而引起睡眠时打鼾，睡眠时张口呼吸、憋气，夜间汗多、晨起头痛、白天嗜睡、学习困难等。

5、腺样体面容

由于长期张口呼吸，致使颌面部骨骼发育不良，上颌骨变长，颚骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情。

四、 哪些人更容易得腺样体肥大？

1、 抵抗力低下的儿童

腺样体内容易存在多种细菌，一般情况下不会发病。但是在儿童抵抗力下降的情况下，容易受到气温突变、交叉感染等出现上呼吸道感染。腺样体作为上呼吸道的一部分，就极易出现炎症。长期、反复受到炎症刺激就会出现腺样体肥大。

2、 过敏体质的儿童

过敏体质的儿童，在接触过敏源时，如花粉、尘螨、动物毛发等，鼻腔黏膜出现变态反应，出现鼻黏膜水肿、血管扩张、腺细胞增生，出现典型的鼻痒、阵发性喷嚏、大量水样鼻涕和鼻塞。在该变态反应反复刺激就会出现腺样体肥大。

五、 如何检查腺样体肥大？

腺样体的解剖位置决定检查腺样体的特殊性，不像扁桃体，压舌板张口就可一目了然。腺样体的检查需要借助电子鼻咽镜或鼻咽部X线侧位片和CT检查。

1、 电子鼻咽镜

电子鼻咽镜可以直观的观察到鼻咽顶后壁腺样体隆起的情况，堵塞后鼻孔的程度，和压迫咽鼓管咽口的情况。缺点就是儿童恐惧、配合度欠佳。

2、 鼻咽部X线侧位片和CT检查

可见鼻咽部软组织增厚。其中CT检查具有明显优势，扫描速度快，图像后处理功能强大，能将鼻咽部及其周围组织病理改变清晰显示出来，与之同时也可以显示出儿童的腺样体肥大情况，还可以显示出腺样体周围组织结构的受压情况，进而实现对腺样体的多角度呈现，并准确获取腺样体厚度，比传统X线鼻咽部侧位片诊断相比具有优势。

六、 如何预防腺样体肥大-重在预防，不得轻视

在日常生活中，特别是2-10岁儿童，平时注意预防感冒，加强营养，避免过度甜食、油腻等食物，提高机体免疫力。及时治疗、控制过敏性鼻炎。若发现儿童睡眠时呼吸不畅，听力差、鼻塞等症状时，需要积极至医院检查。

七、 如何治疗腺样体肥大

1、 保守治疗

①使用糠酸莫米松鼻腔喷雾剂，使用方法为在儿童两侧鼻孔中各自喷药50μg，每天晚上一次，连续使用，可以使鼻腔及鼻咽部炎症显著缓解，进而促进腺样体体积缩小，能有效缓解儿童腺样体肥大的临床症状，且使用方便安全，使儿童平稳度过腺样体肥大时期。对于鼻腔分泌物较多者，可利用鼻腔冲洗器进行清洗，用糠酸莫米松针对儿童鼻咽部保证100μg/d剂量展开喷雾工作，用药治疗2周后，将药物应用剂量减少，转为选择50μg/d剂量糠酸莫米松展开喷鼻治疗，完成3个月治疗后，如果未获得理想效果，则临床需要对儿童进行手术治疗。

②孟鲁司特钠是一种白三烯受体拮抗剂，可以对腺样体增殖过程产生抑制作用，通过阻断炎症，有助于降低儿童气道高反应性，改善儿童黏膜水肿症状。孟鲁司特钠口服5mg/次，1次/晚服用一次，联合糠酸莫米松鼻喷雾剂，能够抑制儿童淋巴组织细胞活性，对鼻咽部炎症吸收产生有效促进作用，同时也能够合理调节细胞因子，促进抗炎蛋白合成，最终有效减少腺样体体积，产生良好治疗效果。

2、手术治疗

经保守治疗无效，腺样体病理性肥大需手术治疗的患者，需结合临床症状及患者家属的意愿再做决定。腺样体肥大并引起睡眠呼吸暂停者为最佳手术适应证，此外伴有反复发作或没耐性分泌性中耳炎和鼻窦炎者，应尽早行腺样体切除术。目前常采用的是在全麻鼻窥镜下行腺样体手术，具有操作方便、视野清晰、手术时间短、并发症少等多项优势。