世界哮喘日｜急性发作时，患者和家属该如何处理？专家详解

今年5月7日是第二十六个“世界哮喘日”，今年的主题是“加强哮喘教育-科学信息传播是关键”。哮喘是最常见的慢性非传染性疾病之一，中国哮喘患者超过5000万，但哮喘总体控制率仅为28.5%，超过1/3的哮喘患者在过去1年中至少出现过1次急性发作。

南方医科大学南方医院呼吸与危重症医学科主任医师赵海金表示，患者出现症状时一般选择去诊所或自行购药治疗，症状好转后即不再管理，导致哮喘漏诊或诊断不足。如果咳嗽、胸闷或气喘等症状时好时坏，应考虑患有哮喘的可能。在接受规范治疗3个月后，病情仍控制不佳的，建议找哮喘专病科或哮喘专家会诊评估。

哮喘急性发作时，该如何处理？赵海金称，首先应尽快去除诱发因素，如烟雾、花粉等。其次要稳定情绪，调整呼吸。如果身边有哮喘急救吸入剂药物，及时使用1～2吸。如症状仍无明显缓解，应及时就诊。他特别提醒，哮喘患者需随身携带急救药物，以便在突发情况下使用。

“难治性哮喘”约占10%

哮喘的典型症状包括反复发作性喘息、气促，可能伴有胸闷或者咳嗽，一般在感冒，过敏原刺激或天气变化时症状加重，也有部分患者表现不典型，仅表现为间歇咳嗽或胸闷。

赵海金表示，许多患者出现症状时一般选择去诊所或自行购药治疗，待症状好转后即不再管理，导致哮喘漏诊或诊断不足。他强调，如果咳嗽、胸闷或气喘等症状表现时好时坏，具有反复的特征，尤其是明显与气候、环境因素有关，那么患者应考虑患有哮喘的可能，需主动到呼吸专科、哮喘专病科或过敏科就诊，行肺功能支气管激发试验、气道炎症及过敏原等检查，尽早确诊是否患有哮喘。

他称，要控制好哮喘，患者需要深刻认识哮喘的本质和治疗的主要药物。特别建议医生在患者首次确诊时，建议患者参加医院定期组织的科普讲座或互联网哮喘管理，并嘱定期复诊。其次，患者需严格遵循医生的用药指导，确保按时、按量使用哮喘控制药物，避免自行停药或更改剂量。

“哮喘诊断明确，经规范使用吸入药物治疗不能控制的哮喘患者，需要找专科医生进行评估。”赵海金指出，临床上此类患者约占10%，也称为“难治性哮喘”，或称为“不好对付的哮喘”。

赵海金介绍，哮喘患者经常合并其他疾病如过敏性鼻炎、鼻窦炎、胃食管返流、支气管扩张、慢阻肺、肥胖、焦虑等。这些合并症也会影响哮喘的控制。因此，患者在接受“ICS-长效β2受体激动剂”（ICS+LABA）规范治疗3个月后，病情仍然控制不佳的，建议找哮喘专病科或哮喘专家会诊评估，以确定是否是真正的“难治性哮喘”，从而进一步检查，明确哮喘难治的原因，并在专科医生的指导下，制订个体化治疗方案，进行更为规范的管理。

哮喘急性发作该如何处理？

赵海金介绍，哮喘发作的常见诱因有接触过敏原、各种理化刺激物或感冒等，但也有部分哮喘发作无明显诱因。哮喘发作可以在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内危及生命。

对此，他提醒，面对急性发作，患者和家属首先不要过度紧张，尽快去除诱发因素，如烟雾、花粉、尘螨等。其次，要稳定情绪，调整呼吸，帮助患者取坐位或半坐卧位，双下肢下垂，可试图控制呼吸频率，深呼吸加吐气，通过用鼻吸口呼的方式缓解气喘程度，缓解紧张情绪。家属可帮助患者解开上衣、裤子的纽扣，松开皮带，以免胸腔受到挤压妨碍呼吸，并结合既往发作的情况初步判断此次发作的严重程度。

他称，如果身边有哮喘急救吸入剂药物，及时使用1～2吸，发作的症状约5-10分钟后可有所缓解；若无明显改善，每隔20分钟可以再吸1～2吸。如果症状仍然无明显缓解，应及时就诊。如有家用氧气瓶或制氧机，可以每分钟不低于3L的流量通过鼻导管或面罩给患者吸入氧气；如有雾化药物，可立即进行家庭雾化。待患者症状相对稳定后，及时送医进行下一步评估与诊疗。

如身边无急救药物，可以尝试中医穴位刺激，可用手指在患者胸骨上窝的凹陷处即天突穴位置反复按压，以刺激患者咳痰，缓解哮喘症状。同时，尝试刺激手掌大鱼际中间的鱼际穴，有助于通宣肺气，缓解支气管痉挛。切记，需密切观察病情变化，及时拨打急救电话120，等待专业医疗人员的救治。特别提醒，哮喘患者日常生活中需随身携带急救药物，以便在突发情况下使用。

赵海金指出，很多哮喘患者每年有哮喘发作，肺功能持续气流阻塞或下降，甚至有一些患者长期在接受口服糖皮质激素治疗。实际上，近年来哮喘防治领域取得了很大的进展，针对过敏、血或痰嗜酸性粒细胞增高或FENO增高的重度哮喘患者，生物靶向治疗取得了较好疗效。目前国内接受生物治疗的哮喘患者超过4万例，有效率超过85%，给重度哮喘患者带来了新的治疗选择。