重庆涪陵回应“产科缩减”：有必要性也利于管理，但应循序渐进

“随着我国生育率逐年下降，医疗资源的整合和医院内部结构的优化已成必然趋势。”日前，重庆市涪陵区卫生健康委员会在答复人大代表《关于缩减涪陵区助产医疗机构、保留基层医疗机构一般产前检查项目的建议》时表示。

据涪陵区卫健委介绍，妇女儿童健康是全民健康的基石，是人类可持续发展的前提。近年来，涪陵区始终坚守母婴安全底线，让安全感更有保障。截至目前，该区共有20家医疗机构提供助产服务，其中：4家区级医疗机构（重大附属涪陵医院、区中医院、区妇幼保健院、区人民医院），13家基层医疗机构，3家民营医疗机构（康达医院、西城康达医院、琼州妇产医院）。

2024年3月17日，国家卫生健康办公厅印发《关于加强助产服务管理的通知》（国卫办妇幼发〔2024〕7号），明确提出，强化助产服务规划布局。地广人稀、交通不便的地区要保障相关基层医疗卫生机构具备助产服务能力。规范助产服务资源调整。各级妇幼保健机构、二级以上公立综合医院、承担危重孕产妇救治中心任务的公立医疗机构、地广人稀地区的公立基层医疗卫生机构原则上应保障产科持续服务，地方卫生健康行政部门统筹调整医疗资源的除外。其他公立医疗机构拟关停产科要广泛征求建档孕产妇意见，书面征求当地街道办事处（乡镇政府）和县级卫生健康行政部门意见，切实保障群众看病就医权益。

涪陵区卫健委表示，缩减区助产医疗机构有必要性，也有利于管理，但综合保障危急重症孕产妇急救和基层医疗机构等级创建，不能“一刀切”，应循序渐进。医疗机构具有助产资质，在抢救危急重症孕产妇和新生儿时可以有效缩短急救时间，更好的预防和减少孕产妇和新生儿死亡发生，切实保障母婴安全。下一步，在保障母婴安全的前提下，区卫生健康委将结合打造六级医疗卫生服务体系，逐步减少区现有助产医疗机构。

近年来，部分医疗机构陆续宣布削减或终止产科服务，引发社会关注。《瞭望》新闻周刊4月27日报道提到，调查发现，目前关停产科服务的多为县乡医疗机构和一些专科医院等。部分医院关停产科服务，既有分娩量持续下降带来的影响，也有保障母婴安全、促进产科服务资源优化整合等多个因素的综合考量。

其中在今年1月，江西省赣州市定南南方中西医结合医院发布公告称，经医院院长办公会研究决定并报定南县卫生健康委批准，医院助产技术服务自2024年2月1日起停止开展，不再开展孕期四维彩超诊断及产前筛查业务，保留普通产检与普通产科彩超业务。

报道中，定南南方中西医结合医院院长袁石海介绍，作为一家民营医院，该院自2005年成立之初就设置有产科，关停的决定经历了激烈的挣扎：“医院生不了孩子，总觉得缺了什么。为此我们考虑了近半年，但想到去年全院分娩量已经下降到只有45人，还是不得不选择申请关停。”

赣州市第五人民医院是一家传染病专科医院。该院副院长周观林介绍，当时是考虑到一些孕产妇合并传染病，赣州市卫生健康委将为此类人群提供产科服务的职责交给该院。如今，经过近年传染病的母婴阻断等技术培训，以及国家控制乙肝、艾滋病等传染病政策成效显现，各地医疗机构已能很好应对此类孕产妇分娩需求，另一方面，很少有人会选择传染病医院生小孩，关掉产科有助于医院聚焦主责主业。

受访产科医护人员表示，分娩量下降，产科医护人员却减不了。“一个人生孩子需要助产士、护士、病房医生、产房医生、麻醉医生等五套人马。即使只有一名孕产妇分娩，也要准备这么多医护人员。”以赣州市第五人民医院为例，据周观林介绍，平时医院妇产科住院病人只有个位数，医护人员则有十来个，妇产科从成立以来，每年亏损300万元。

在《医师报》4月25日报道中，福建医科大学附属协和医院妇产科副主任医师周瑜认为，产科关停对社会的影响不可忽视：一方面，产科资源的大幅萎缩意味着母婴健康保障能力的削弱，原本便利的社区或地方医院产科服务消失，致使孕产妇需至大城市或特定大型医院接受分娩服务；另一方面，产科专业人员的大规模转岗与流失，加剧了专业人才短缺的问题，从而增加了整个医疗服务系统在提供安全、高效的产科服务时的安全隐患。

中华医学会麻醉学分会产科麻醉学组组长、首都医科大学附属北京妇产医院麻醉科主任、怀柔妇幼保健院院长徐铭军则提出，某些医院产科关停并非异常现象，不必过于恐慌，目前关闭产科的主要是小型医院。《关于加强助产服务管理的通知》明确要求不得随意关闭产科，但对于确实缺乏分娩需求的产科科室，要求医院额外扶持也非现实之举。因此，国家和省级卫生健康行政部门需从全局角度出发，进行统筹规划，实现产妇的分层管理，使大医院专注于疑难危重产妇的处理，区、县级医院承担正常分娩任务，分娩量很少的二级医院则重点做好产科检查、咨询和科普工作，以确保整个医疗资源链的合理配置，达成“大河水满，小河不涸”的理想状态。

在医疗资源优化整合上，澎湃新闻注意到，四川青川县已决定组建青川县妇产科儿科医疗中心，从4月20日起将县人民医院和县中医医院妇产科、儿科医务人员、设施设备等医疗资源全面整合至县妇幼保健院。公告称，广大妇女儿童就诊请前往县妇幼保健院。