披着“咳嗽”的外衣，说说咳嗽变异性哮喘

原创 沈馨怡 上海市护理学会

案例

患者主诉：咳嗽，夜间加剧，伴咽痒，吃了几个月的止咳药，咳嗽还是反反复复。医院就诊，血常规报告示：嗜酸粒细胞偏高。肺功能舒张实验阳性。FeNo：97ppb。医生诊断：咳嗽变异性哮喘。患者很纳闷，不喘，就是有点咳嗽，怎么就是哮喘了呢？

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什么是“咳嗽变异性哮喘”？

咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）是一种不典型的哮喘，以咳嗽为唯一或主要表现、不伴明显喘息，但有气道高反应性的特殊类型哮喘，是哮喘的一种潜在形式，其发病与过敏有关，它以慢性持续性刺激性干咳为主要表现。常在夜间及凌晨发作或加重，多数情况下可自行缓解或经治疗后缓解，通常既往已有类似发作。部分患者有季节性，常伴有过敏性鼻炎。在剧烈咳嗽时可伴有呼吸不畅、胸闷、呼吸困难等表现。

咳嗽变异型哮喘的病因

咳嗽变异型哮喘的病因是多方面的，有过敏性和非过敏性不同的因素。

过敏性因素

花粉、灰尘、螨虫、动物毛发、食物(尤其是鱼虾类)、油漆、烟雾等。

非过敏性因素

遗传、药物、呼吸道感染等。

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如何判断咳嗽变异型哮喘呢？

如果符合以下几个特点，就应警惕：

● 咳嗽持续>4周，常在运动、夜间和（或）凌晨发作或加重，以干咳为主，不伴有喘息；

● 临床上无感染征象，或经较长时间抗菌素治疗无效；

● 抗哮喘药物诊断性治疗有效；

● 排除其他原因引起的慢性咳嗽；

● 支气管激发试验阳性和（或）PEF日间变异率（连续监测2周）≥13％；

● 个人或一、二级亲属过敏性疾病史，或变应原检测阳性。

前4项为诊断基本条件。对于咳嗽变异性哮喘，肺功能测定是确诊的必需且客观指标。肺功能测定通过简单的吸气、呼气动作，反映是否存在呼吸气流不通畅。对于肺功能正常者，应予以支气管激发试验；而肺功能异常者，可行支气管扩张试验，阳性者可诊断为哮喘。

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得了咳嗽变异性哮喘应如何治疗？

咳嗽变异性哮喘本质上是哮喘的一种特殊表现类型，存在气道慢性炎症和气道高反应性的病理和病理生理学的特征，因此治疗原则和哮喘相同。以抑制气道炎症治疗为主，解痉治疗为辅。

咳嗽变异性哮喘一旦确诊应尽早进行正规哮喘治疗，治疗时间推荐不少于8周。除此以外，所有患者均应查找过敏原等触发因素，尽量避免接触已明确的过敏原，必要时需给予特异性免疫治疗（即脱敏治疗）。

咳嗽变异性哮喘的注意事项？

戒烟，避免接触诱发因素

首先应戒烟。其次冷空气、灰尘、油烟、油漆或其他刺激性气味等容易诱发或加重咳嗽，因此，平时应注意戴口罩，寒冷季节要戴好围脖，避免冷空气直入。同时避免接触花粉、宠物、尘螨等易引起过敏或已明确可引起过敏的物质。建议完善过敏原检测，做到有的放矢，针对性的避免接触。

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积极治疗相关疾病

对于患有其他过敏性疾病，如湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎等，应尽早进行治疗，避免诱发或加重哮喘的发生。

早期干预，规律用药，定期复诊

如果在咳嗽变异性哮喘的早期不进行干预，有1/3的患者会发展为具有典型症状的哮喘，且咳嗽时间越长，进展为典型哮喘的可能性就越大。哮喘的控制和治疗是一个长期的过程，需要长期用药，定期复诊，定期复查肺功能，并在医生的建议下调整药物，达到哮喘控制。切不可自行随意停药、减药。

学会自我管理

了解哮喘防治知识。建议在用药期间可使用峰流速仪来监测呼气流量峰值(PEF)，记录哮喘日记，及早识别哮喘发作的先兆表现和病情加重的征象,进行简单的紧急自我处理方法。

随身带药外出

对于已确诊的哮喘患者，外出时应随身携带急救药物。

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合理饮食，身体锻炼

建议少进食过于咸、甜、油腻、辛辣、刺激的食物，且不要吃得过饱，尽量少吃海鲜。建议平时注意身体锻炼、耐寒锻炼和耐力训练，增强机体的抵抗力。如骑车、游泳、散步、体操、太极拳等。当然，运动不可劳累，一般是建议运动量应根据自己的身体情况而定。

合理调节室温，预防感冒

冬季室内温度不宜过高，避免室内外温差大，天气寒冷时要注意减少外出时间，否则很容易引起感冒。而在夏天，不宜贪凉，空调温度要适中，避免“热伤风”。在季节交替时期，是哮喘好发季节，要注意保暖，避免过冷过热。

咳嗽变异性哮喘可以治愈，但患者自身也要遵循以上注意事项，对于辅助治疗咳嗽变异性哮喘有较好的效果。

作者简介 /Profile/

沈馨怡（2000—），女，护士，大专，上海市松江区中心医院呼吸内科护士，主要从事临床护理。

版权所有：上海市护理学会

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