科普｜介入超声，你了解吗？

“医生，我这个结节要紧吗？”

“做个穿刺明确一下吧。”

“什么？穿刺？太可怕了……”

随着人们健康意识的提高和检查手段的发展，越来越多的病灶通过影像学的方法被发现、被检出。其中，有一部分结节性病灶从图像上很难排除恶性可能，或者需要得到组织通过病理学方法以进一步明确治疗方案。再者，像胸腔积液、腹水、胆囊肿大、肝脓肿等急症在非手术状态下希望获得缓解，肝肾囊肿、甲状腺囊肿、卵巢囊肿等良性疾病希望通过微创治疗获得根治。这时，通过安全无辐射又灵活便捷的超声引导下进行穿刺、活检、置管、硬化等这类介入性操作在临床疾病的诊治中开始发挥越来越重要的作用。

可是，患者对介入治疗的不了解，让很多人闻之色变，拒其于千里之外。今天，来浅谈下“介入超声”。

一、什么是介入超声？

介入超声，顾名思义就是在超声监视或指引下进行的一系列进入人体组织的诊断和治疗操作。作为现代超声医学的一个重要分支，1983年在哥本哈根召开的世界介入性超声学术会议上被正式确定。

介入超声的基本方法是在超声的实时监视或引导下将特制的针具、导管等器械植入病变内，完成获取组织或体液、导入能量或药物进行疾病的诊断与治疗。

主要特点是有别于CT或MR引导时的反复拍片，各种穿刺、活检、置管、抽吸、注射等一系列操作都在超声的实时动态监视或引导下进行，全程监视、动态调整，可以有效避免盲穿可能造成的周围组织损伤。

在某些无法手术、不适宜手术或者不需要手术的情况下通过这些安全有效的微创诊断或治疗方法，可以避免外科手术却能达到类似的诊治效果。该技术以其显像实时、引导准确、操作简便、移动便捷、费用低廉及无辐射损伤等优点，在临床中应用日益广泛。

二、介入超声有几大类？

介入超声从诊疗目的出发，分为诊断和治疗两大类：

1、诊断性介入超声，又分为针吸活检和切割活检两大类。

其中，针吸活检以细胞学诊断为主，如同抽血一般，通过细针在靶目标内的反复提插、旋转、负压抽吸，取到的针管内的一滴液体在玻片上涂开，通过显微镜观察被染色处理后的细胞形态，从而进行诊断。

而切割活检是从结构到功能的诊断，通过空芯针发射利用切割力快速取材，得到的组织条可以进行类似于手术标本的所有检测，是从单纯疾病诊断到制定化疗及靶向治疗方案、预测预后的跨越，为研究疾病发病机制提供有价值的信息。

2、治疗性介入超声分为非肿瘤性治疗和肿瘤性治疗两大类。

介入超声一般用在什么时候呢？下面给大家介绍一下。

超声引导下细针吸细胞学检查或空芯针活检组织学检查：当实质性脏器如甲状腺、乳腺、淋巴结、肝、肾、肺、盆腹腔及浅表组织中发现病灶需要明确诊断病理性质，进而开展如免疫组化、检验培养或基因诊断时，在超声的实时引导下，可以根据患者病情及临床需求选择进行组织穿刺活检，明确病理性质、来源、分型等，为后续治疗方案的个体化选择提供依据。

超声引导穿刺抽吸和置管引流：如肝脏肾脏脓肿、心包积液、胸腔、腹腔、盆腔穿刺和置管引流。在这些情况下，超声可以实时显示病变的位置和大小，引导医生准确地进行穿刺或置管，避免损伤周围正常组织。

囊肿穿刺硬化治疗：对于肝囊肿、肾囊肿等囊性病变，超声引导下可以进行囊肿穿刺，抽出囊液后注入硬化剂，使囊肿闭合。

经皮经肝胆管穿刺置管引流(PTCD)和经皮经肝胆囊穿刺置管引流(PTGD)：对于胆道梗阻或胆囊炎等疾病，超声引导下可以进行胆管或胆囊穿刺，置入引流管，引流胆汁，缓解症状。

经皮下肢动静脉穿刺术：对于下肢血管栓塞等疾病的患者，超声引导下可以进行腘动脉、腘静脉等下肢血管穿刺，置入导丝或导管，以便血管外科取栓或滤器置入等操作的开展。

超声引导下消融治疗：如肝脏肿瘤、肾脏及肾上腺肿瘤、脾脏肿瘤及脾功能亢进、甲状腺结节、乳腺肿瘤、下肢静脉曲张、子宫肌瘤等疾病的消融治疗。在这些情况下，超声可以实时显示肿瘤的位置和大小，引导医生准确地进行消融治疗，避免损伤周围正常组织。

术中超声监测：在肝胆及其他腹部外科心脏血管、神经外科手术的术前诊断、术中引导及术后疗效评价中有重要作用。术中超声可以实时监测手术过程，帮助医生准确地进行手术操作。

总之，介入超声在临床中的应用非常广泛，涉及多个领域和疾病。它的优势在于能够实时显示人体内部结构，引导医生准确地进行操作，避免损伤周围正常组织，提高治疗效果和安全性。

三、介入超声前，需要做什么准备吗？

在进行介入超声之前，需要做以下准备:

向医生提供自己的病史，包括是否有局麻药物的过敏史，是否有使用抗凝血药物的病史等。这些信息对于医生制定手术计划和选择麻醉方式非常重要。

提供相关的检查化验单，如血常规、凝血四项、乙型肝炎表面抗原、丙肝抗体、HIV抗体以及梅毒抗体的结果。这些检查结果有助于医生评估患者的身体状况，判断患者是否适合进行介入超声手术。

如果患者患有糖尿病，需要提供血糖测量的结果。这对于医生在手术过程中调整用药方案，确保患者安全非常重要。

了解穿刺介入的目的以及可能相关的并发症，并与医生签署知情同意书。这有助于患者更好地了解自己的病情和治疗方案消除紧张情绪，积极配合医生的治疗。

在术前进行呼吸训练，学会平静呼吸中屏气。这有助于患者在手术过程中更好地配合医生的操作，提高手术的成功率。

保持良好的饮食习惯，适当吃一些清淡易消化的食物，避免吃辛辣刺激性的食物。这有助于患者在手术过程中保持身体状态稳定。

避免进行剧烈运动，以免导致局部肌肉出现痉挛的情况，影响到检查的结果。在进行介入超声前，建议患者要多加休息。

总之，介入超声前的准备对于手术的顺利进行和患者的安全至关重要。患者应该积极配合医生的治疗方案，做好各项准备工作，确保手术的成功和安全。

四、介入超声痛吗？要全麻吗？

一般情况下，细针穿刺是不需要进行局部麻醉的，因为穿刺使用的穿刺针无论何种类型，一般规格都是与平时注射用的5ml注射器管径一致的针头，无论损伤程度和痛感一般都与注射或抽血差不多，因此，无需进行额外的局部麻醉处理，更不需要全身麻醉。

而对于空芯针活检或各种类型的置管乃至硬化或消融治疗等，一般根据临床需要，对于穿刺部位进行局部体表麻醉即可。最常使用的麻醉药物为2%的利多卡因。当然如果个别的特殊需求，也可能使用别的局麻药物，所以如果你对某种麻醉药物过敏请提前告知你的主诊医生。

总之，介入超声已经成为临床诊治工作中必不可少的重要组成部分之一。在确实有需要的情况下，患者应在充分和医生沟通后，了解病情、操作目的和可能发生的相关问题，放下心理包袱，克服恐惧，为制定正确的诊疗方案多提供一条选择，也为病情的加速康复增加一些机会。