2.76斤极低体重早产儿患罕见心脏病，医生手术挽救生命

在出生的第15天，术前体重仅1380克（2.76斤）的安安(化名，男)，在复旦大学附属儿科医院接受了主动脉弓缩窄球囊扩张术。安安成为目前该类手术国内报道的最低体重病例。

近日，复旦大学附属儿科医院团队成功为术前体重仅1380g的安安实施了主动脉弓缩窄球囊扩张术。儿科医院 供图

4月6日，澎湃新闻记者从国家儿童医学中心复旦大学附属儿科医院（以下简称儿科医院）获悉，一名孕31周+5天、出生体重仅1360克的早产儿安安，因出现进行性加重的心功能不全、呼吸困难，被紧急送往儿科医院接受救治。患儿被确诊为患有少见的先天性心脏病——重度主动脉弓缩窄。

主动脉弓缩窄是一种少见的先天性心脏病，易导致心脏负担加重引起心功能不全，血液循环受阻诱发急性肾功能不全和坏死性小肠结肠炎(NEC)，在新生儿期引发严重后果。

儿科医院介绍，安安是个来之不易的极早产儿，他的母亲在他出生前经历过三次羊水减量术。3月6日，安安在上海市第一妇婴保健院经剖腹产娩出。在产院治疗期间，安安出现了进行性加重的心功能不全、呼吸困难，病因不明，病情危重。

3月15日，产院联系复旦儿科医院新生儿转运团队，安安被紧急转往儿科医院新生儿诊疗中心。急诊心超提示，安安存在重度主动脉缩窄，动脉导管开放仅1.5mm，同时存在心肌收缩功能降低。 

针对重度主动脉弓缩窄的新生儿，儿科医院心血管中心常规进行球囊扩张治疗，疗效显著且已经积累了丰富的经验。但对于体重低于2kg的早产儿，医院此前尚未有尝试，国际上也罕见报道。

专家解释，患儿体重极低，建立外周血管通路困难，可能造成严重血管损伤，而外科手术又风险极高，治疗难度极大。无论哪一种手术操作，稍有不慎就可能对患儿的生命造成威胁。医生们讨论后，建议尽可能内科保守治疗待体重增长后再评估手术方案。

然而入院4天后，心超随访提示，安安的主动脉缩窄进一步加重，心脏增强CT显示主动脉重度缩窄近乎离断。入院第6天，安安出现了尿量明显减少，心功能不全加重的状况。

由于状况非常紧急，在儿科医院心血管中心主任刘芳教授部署下，该院心内科、心外科、新生儿科、麻醉科等团队紧急进行了缜密的讨论，设定预案，决定急诊进行介入治疗并准备外科手术。

心内科介入团队通过精细操作，成功建立股动脉入路通道，小心翼翼地将导管引入患儿体内，准确到达主动脉弓缩窄部位。造影显示患儿主动脉弓最窄处近乎离断。随后团队根据充分的临床经验，先后采用3mm、4mm球囊依次对缩窄部位进行了扩张，扩张后狭窄部位内径增加至3mm。团队迅速完成了整个介入手术，用时仅15分钟。

术后当天，患儿临床症状明显改善，尿量恢复至正常水平，下肢动脉搏动显著改善，心超显示射血分数由术前的48%上升至68%，心功能和脏器灌注大大改善。医生们完好保全了穿刺的股动脉，孩子未出现任何并发症。

儿科医院表示，术后的安安，已被转回新生儿诊疗中心进行康复治疗。