如何让患者有尊严地离世｜医学的温度

又是一年清明至，每逢这一节日来临，总是会让我想到有关于生命的故事。

在急诊室工作，我们常常会陷入两难的困境，特别是当终末期病人被家属送来急诊室，我们是收还是不收？

两位高中生扶着父亲来急诊室走完最后一程

曾经，我遇到过一件事：某一天，两个高中生模样的女孩，搀扶着父亲走进急诊室。护士看病人正插着鼻胃管，情况似乎很危急，刚要采取急救措施，却遭到姐妹二人的拒绝，她们表示：“爸爸已经受够了病痛的折磨，打算放弃治疗。”她们两个之所以带爸爸来医院，是希望他能够安静地离世。

急诊护士在病历上看到，姐妹俩的爸爸是一位肝硬化终末期患者，之前在本院外科做过手术。护士询问急诊医生是否收治，但急诊医生不忍让这个生命垂危的父亲窝在急诊科的走廊里，再一看两个女儿伤心难过的样子，便慨然应允。

护士让姐妹俩办理一些必要的手续之后，便把父女三人安置在急诊室的隔离病房里，把握最后的时间，留给他们单独相处。

三个半小时后，病人过世。当遗体床经过护理站时，姐妹俩突然给急诊室的医生和护士跪下，一边磕着头，一边哭着说：“谢谢医生叔叔，谢谢护士阿姨，没让我爸爸在走廊里等死。”在场的医护人员被姐妹俩的举动震撼到了，也感动到了，为这两个刚刚失去父亲的孩子心痛不已。

回到我开头说的话题，当终末期病人来到急诊室时，如果安排他们住在急诊病房里，势必占用大量的医疗资源，而且急诊室里其他病人也会要求医护人员不要收这样的病人，但医护人员又不忍心让病人“回家”，可即使收治了他们，在生命消逝的尽头，他们走得也没尊严。

不难想象，如果急诊医生没有给这位肝硬化末期的父亲安排病房，他们父女三人将会处于何种境地？而这种两难的局面，几乎每天都会在急诊科上演。

安宁疗护才能达到“逝者安详，生者安宁”

对于这样的病人，该选择一个什么样的方式与亲人告别？同时又是有尊严地离世呢？这时候，我们时常会想到安宁疗护。

就像我们很多急诊医生所说的那样：到了疾病终末期，不论是患者、家属还是医生，三方都心知肚明接下来会发生什么。在这种情况下，除了安宁疗护以外，没有任何一个传统科室可以进行以治愈为目的对患者进行治疗，也很少有传统科室会以减轻患者痛苦为目的对其进行照护，大家更多的是无能为力，无可奈何。在我们急诊室，更是如此。

很多患者会向我提出疑问，我的痛苦没有解决，医院怎么就不收了？对于这样的问题，我们也深感无奈，也许安宁疗护才是解决问题的根本之道。

安宁疗护的前身是临终关怀，创始人是西西里·桑德斯（Dame Cicely Saunders，英国）女士。早在1948年，她便以医生、护士、社会工作者等身份为一些临终者和无家可归的人实施照护，包括生理、精神、心理等层面，之后又创办了世界上第一所临终关怀医院——圣克里斯托弗医院。

上世纪80年代，安宁疗护传入我国，但发展速度相对缓慢。直至近些年来，我国迈入了老龄化社会，外加恶性肿瘤、心脑血管疾病的发病率逐年攀升，临末期患者生存质量成为全社会都在关注的热点问题，民众对于安宁疗护的接受度和需求量呈现出显著上升的态势。

为了尽快规范此项服务，政府部门相继出台《安宁疗护实践指南（试行）》等多个指导文件，强化了安宁疗护工作的顶层设计、完善了相关执行标准和技术指南，使安宁疗护从业人员队伍建设、安宁疗护试点工作得到了快速有效的推进。

在医院的安宁疗护病房，有一支由医生、护士、心理师、营养师等多学科人员共同组成的一支专业团队，他们常常以缓解患者的痛苦和不适症状、提高其生命质量为目的，开展包括疾病控制、疼痛管理、心理疏导、人文关怀和精神支持等工作，最终让患者有尊严地离世，家属也能获得最大的心理安慰，达到“逝者安详，生者安宁”的效果。

绝大多数终末期患者都伴有疼痛、呼吸障碍、进食障碍、语言障碍、全身水肿、发热、排泄不畅等症状，这些症状让患者遭受极大的痛苦，这也是患者家属心理压力的主要来源。对于安宁疗护而言，其核心内容是帮助终末期患者缓解症状、控制病情，最大限度提高患者生活质量。

同时，终末期患者因为疾病原因大多存在情绪低落、预感性悲哀、焦虑不安等情况，致使生活质量深受影响。对此，护理人员时常会与患者沟通交流，了解患者的心理需求， 通过倾听、同理、冥想等精神抚慰方法缓解其精神困扰，尽最大努力满足其主观意愿。

把“死”谈透了，“生”才会更有意义

我曾经遇到过一例在安宁疗护病房度过生命最后阶段的病例。这是一位患有恶性肿瘤的老爷爷，刚入院时，他的肺功能仅剩10%，身形骨瘦如柴，主治医生预计其生存期仅有两周左右。

护士长给李爷爷安排了一个光线充足、视野开阔的病房。每天早上，温暖的阳光透过窗户照进来，给人以温暖、平和的感觉。同时，护士还给爷爷换上弹力床垫，给他穿上宽松舒服的纯棉T恤，摇高床头，放置支撑物协助其取舒适半卧位，实施口腔护理。在漱口之前，护士在李爷爷口唇部位涂抹上些许润唇膏，以对其进行保护，每间隔1小时用棉签蘸水湿润其口腔黏膜及舌体。在护患沟通的过程中，护士用倾听、同理、冥想等方法，帮助李爷爷正视、说出自己的感受。

李爷爷逐渐陷入到回忆当中，跟护士说起他女儿小时候的趣事，说女儿的学习成绩一直都很优异。护士说：“您的女儿真的很优秀！”李爷爷用力地点点头，眼神中充满了骄傲。后来，他用微弱的声音诉说着现在的无助和对亲人的不舍。其实，能够勇敢说出这些话，对于李爷爷来说，也是一种自我疗愈和情感宣泄。

李爷爷的女儿偶尔会和父亲依偎在一起，聊过往的家常，而李爷爷也能放松下来，将自己最牵挂的事情告诉女儿。女儿不断点头，一只手紧握父亲的手，另一只手抚摸父亲额头轻声说：“放心，爸，您放心，一切按照您说的去做。”

一个星期之后，李爷爷已经无法进食，多数时间都在沉睡，很累的样子。护士让女儿抱抱自己的父亲，让李爷爷感受到女儿就在身边，用体温传递情感与爱。对于女儿来说，在这个时刻拥抱自己的父亲，那种即将失去至亲的失落感也会减少一些。

又一星期之后的下午，李爷爷在我们的陪伴中含笑而别，女儿为父亲穿上他最喜欢的一套衣服，李爷爷的面庞如睡去一般安详。

当李爷爷的女儿离开病房时，拍着护士的肩膀说：“谢谢护士妹妹！家父能这样安详、平静地离开，我能无憾，真的要谢谢你们！”

那一刻，整个护理团队都红了眼眶，但也释然无憾，感恩自己能够目送李爷爷走完人生最后一程。

这或许就是安宁疗护的意义。它倡导“维护生命，把死亡看作正常生理过程”、“不加速也不拖延死亡”、“控制疼痛及心理精神问题”、“提供支持系统以帮助家属处理丧事并进行心理抚慰”等理念，但同时这种方式也需要患者、家属和社会的支持，它不仅仅是帮助患者树立正确的生死观，理解不论生还是死都是人类生命历程中的重要组成部分，消除患者及其家属对死亡的恐惧，能够坦然面对亲人的离去。

同时，我们也必须认识到，死亡教育并不是悲观的、绝望的，而是客观的，它让人们懂得珍惜、宽恕身边的人，爱自己所爱。只有把“死”这个环节谈透了，“生”的空间才会更有意义，做到向死而生。

作者介绍

徐伟

医学硕士，上海交通大学医学院附属瑞金医院急诊科副主任医师，毕业于上海第二医科大学临床医学专业。曾在法国马赛Timone医院急救中心和Sainte Marguerite医院ICU学习，擅长常见急危重患者的救治。为AHA的高级生命支持（ACLS）及基础生命支持（BLS）导师。