科普｜体检发现PSA数值较高怎么办？什么时候需要前列腺穿刺？

老陈今年62岁，在今年的单位组织体检中验血发现他的PSA数值较高，达到9.1ng/ml。医生让他尽快去泌尿外科专科做进一步检查，排除前列腺恶性疾病。老陈立即来到了泌尿外科王教授门诊，王教授耐心地向老陈解释，PSA全称叫前列腺特异抗原，是一种前列腺肿瘤特异性指标。PSA增高需要排除前列腺癌，但部分前列腺增生、前列腺炎，以及进行前列腺组织按摩或相关操作，也会引起PSA的升高。王教授帮老陈复查了PSA，同时又建议他做一个前列腺磁共振检查。很快结果出来了，PSA数值仍然偏高，同时磁共振也发现前列腺外周带有一个可疑的小结节。王教授建议老陈尽快去预约前列腺穿刺，以排除前列腺癌的可能。

那么问题来了，什么是前列腺穿刺？

前列腺穿刺是一种用于明确前列腺病变性质的医学检查方法，被视为诊断前列腺癌的金标准。通过穿刺获取的标本可以确定病变的性质和肿瘤的分级，结合相关影像检查还能获得肿瘤分期，从而指导临床治疗。前列腺穿刺活检是确诊前列腺癌的唯一手段，前列腺癌的穿刺活检有两种方法，一种是经会阴穿刺，另一种是经直肠穿刺，长海医院目前多是局麻下经会阴穿刺，根据患者选择可在无痛下进行穿刺操作，提高舒适度。

什么时候需要进行前列腺穿刺？

1.前列腺癌症疑似患者：当患者出现前列腺癌的症状或体征，如排尿困难、血尿、疼痛等，或者血清前列腺特异性抗原（PSA）水平异常增高时，医生可能会推荐进行前列腺穿刺活检以明确诊断。

2.直肠指诊发现异常：如果直肠指诊过程中发现前列腺有结节、质地坚硬或表面凹凸不平，或者能摸到异常的小疙瘩，那么可能需要进行前列腺穿刺活检来确定疾病的性质。

影像学检查异常：超声、MRI等影像学检查发现前列腺占位病变或异常信号时，为了明确病变的性质，可能需要进行前列腺穿刺活检。

3.邻近器官肿瘤可能侵犯前列腺：当邻近器官（如膀胱、直肠等）的肿瘤可能侵犯前列腺时，前列腺穿刺活检可以用于鉴别诊断。

4.前列腺癌治疗后评估：前列腺癌患者接受治疗后，为了评估治疗效果，医生可能会建议进行前列腺穿刺活检。

需要注意的是，前列腺穿刺虽然是一种有效的诊断方法，但并非所有疑似前列腺癌的患者都需要进行。具体的决策还需要根据患者的具体情况、医生的建议以及患者的意愿来综合考虑。同时，前列腺穿刺术也存在一定的风险，如感染、出血等，因此在进行穿刺前需要进行充分的评估和准备。

前列腺穿刺术前需要做哪些准备呢?

为了确保前列腺穿刺的顺利进行，患者在穿刺前需要做以下准备：

1.局部清洗：进行外阴部的清洁，将会阴部、肛门以及阴囊部位进行清洗，以预防感染。

2.保持精神状态良好：患者应多休息，保证睡眠，消除紧张、顾虑，保持心态平和，以便更好地配合医生的操作。

3.注意饮食：患者应避免食用辛辣、刺激性的食物，以免刺激前列腺。同时，可以吃一些容易消化的食物，避免出现便秘。此外，患者还应避免食用生冷的食物。

4.穿刺前还需要完善血常规、尿常规、凝血功能、胸片、心电图等术前常规检查，必要的时候完善术前前列腺MRI检查。

前列腺穿刺的步骤有哪些？

前列腺穿刺活检步骤通常分为以下几个方面：

1.摆好体位：若为经直肠穿刺，患者可采取侧卧位；若为经会阴穿刺，则采取膀胱截石位，即朝天平躺并将双脚分开，就像女性生孩子的体位。

2.直肠指检：即医生用手指头触摸患者前列腺，明确大概病变范围，以及有无硬性结节。

3.穿刺：将超声探头伸入患者直肠内，并在引导下通过会阴部或直肠穿刺针进入体内。如果进行会阴穿刺，穿刺前还需在局部注射利多卡因，避免患者出现明显痛苦。

4.压迫止血：穿刺12~15针后取到所需组织会在局部进行压迫，目的是为了止血，通常结束后观察15分钟，无不适即可返回穿刺病房等待医生开具出院单等。

前列腺穿刺有风险吗？

尽管在专业医生的操作下，前列腺穿刺通常是安全的，但仍存在一定的危险性。可能的风险包括感染、出血、疼痛和尿道梗阻等。

1.感染：前列腺穿刺过程中会刺破皮肤和黏膜的屏障，细菌容易进入体内导致感染。穿刺结束后医生会再次消毒会阴部，必要时使用医用敷贴，并嘱患者24小时内勿洗澡，可避开穿刺部位擦洗。

2.出血：前列腺是一个血供丰富的器官，穿刺过程中可能会损伤血管，导致出血。虽然大多数出血可以通过压迫止血或者自行停止，但严重的出血如持续的鲜红色血液流出或者尿液颜色较深，持续时间较长，需要立即汇报医生进一步处理。

3.疼痛：局麻下前列腺穿刺可能引起疼痛和不适感。穿刺过程中，可能会触发神经末梢，导致疼痛或不适。这种疼痛通常是暂时的，但对部分患者来说，可能会持续一段时间，如果不能耐受可以汇报医生使用止痛药物。

4.尿道梗阻：尿道是前列腺的一部分，穿刺过程中可能会对尿道造成损伤或阻塞，导致尿道梗阻，随着医生技术水平的提高，临床较少出现，一旦出现尿道梗阻情况，可以留置尿管解决梗阻情况。

前列腺穿刺术后如何护理？

前列腺穿刺术后，患者需要注意以下护理事项：

1.术后可能会出现血尿的情况，这通常是正常的，患者无需过于担忧。在此期间，患者应多喝水，勤上厕所，避免憋尿。

2.患者应注意饮食健康，保持饮食清淡，多吃新鲜蔬菜和水果，如苹果、香蕉、猕猴桃、芹菜、白菜、香菜等。同时，避免食用辛辣刺激的食物。

3.患者应避免剧烈活动，注意休息，避免受累和受凉。同时，也要避免骑车或进行其他可能挤压前列腺的活动。

4.患者应忌烟、忌酒，避免接触刺激性气体，避免饮用浓茶。

前列腺穿刺作为一种重要的医学检查方法，在前列腺癌的诊断中具有不可替代的地位。患者在穿刺前后在专业的医护人员的指导下进行配合，可有效提高穿刺效率，保证穿刺顺利。

简介：

长海医院泌尿外科是1951年成立的我国第一批泌尿外科专业学科，在新中国泌尿外科奠基人之一的马永江教授及历任科主任的带领下，科室建设不断发展，尤其是近十年期间，学科实现跨越式发展，成为集医、教、研为一体的国际一流、国内领先优势学科。科室是国家和上海市重点学科，国家临床重点专科，军队重点建设学科，教育部创新团队“973”牵头单位，科技部“重大新药创制”专项临床评价技术平台，国际泌尿外科学会和首批卫生部示范内镜诊疗技术培训基地，上海市“重中之重”泌尿系统疾病临床医学中心，上海市泌尿系统肿瘤微创及精准诊疗中心，全军前列腺疾病研究所，全军泌尿生殖系统疾病研究重点实验室，全军计划生育优生优育技术研究所。连续九年在中国医院最佳专科排行名列第二，连续三年获中国医院专科科技影响力排行第一。建科以来，以“泌尿生殖系肿瘤、泌尿系结石及微创技术”为主攻方向，在泌尿系肿瘤（肾癌、前列腺癌、膀胱癌）与结石、前列腺疾病、男科、生殖与女性泌尿外科疾病、后腹膜肿瘤、微创泌尿外科技术等领域特色鲜明，已形成以转化医学和精准医学为理念的泌尿系统疾病综合研究体系。