脑内长5公分巨大垂体瘤，男子两月内暴瘦40斤鼻子变大嘴唇也厚了

因为生长激素分泌的影响，一个正常人（左）可能表现出的面部畸形（右）。  本文图均为 华山医院 供图

两个月内暴瘦40斤、血糖超标2-3倍，今年40多岁的男子浩宇（化名）本以为自己仅仅是得了糖尿病，坚持吃药打针，监测一年多，血糖不降反升。不仅如此，他的鼻子也变大了，嘴唇也变厚了，最终在医院被诊断出：垂体瘤。这是非常罕见的巨大侵袭性生长激素肿瘤，手术难度极大。

3月29日，澎湃新闻（www.thepaper.cn）记者从接诊这名患者的复旦大学附属华山医院获悉，来该医院门诊就诊时，这名中年男子带来的影像学检查显示，他的脑部肿瘤足足有5公分大。更不巧的是，肿瘤形态并不规则，呈菜花状，侵犯脑内的多个腔隙，向前突向前颅底，向后生长进入脚间池，向上方长入三脑室，包绕了大脑前动脉，用“张牙舞爪”来形容都不过分。不仅如此，肿瘤周围还有视神经、下丘脑、颈内动脉等多个重要的血管和神经。

除了形态“张扬”， 患者脑部的肿瘤还分泌了过多的生长激素，可导致全身多器官都出现变化。再加他血糖居高不下、肢端肥大，如果任由生长激素高下去，慢慢就会出现睡眠呼吸暂停综合征、高血压、骨质疏松性骨折、心脏增大、心功能衰竭、胃肠道肿瘤等，寿命比正常人至少少10年。

复旦大学附属华山医院神经外科主任医师王镛斐表示：“这个瘤子很大，是个‘巨无霸’，如果切的话，需要上下同时开，既要从鼻腔做，也要开颅做，这是垂体瘤手术中的‘天花板’，创伤很大，难度很高，手术风险很大，能够顺利下手术台已经是幸运，激素很有可能降不到正常值，后面还要打针和放疗。不过，我们会尽最大努力。”

“刚开始我们以为找到肿瘤，让医生切掉就好了，根本没想到会那么复杂。”浩宇妻子说。

此后，浩宇被收治进入华山医院108C金垂体融合病房。第一次复查磁共振，医生发现其肿瘤血供非常丰富，若此时进行手术，一旦术中大量出血，后果不堪设想。但万幸的是，内分泌评估结果提示，肿瘤对药物敏感，使用药物治疗可能缩小肿瘤，并改善浩宇的身体状态。

经过一番讨论，王镛斐建议患者先尝试药物治疗，再制定下一步的治疗方案。

经过三个月药物治疗，肿瘤有部分缩小，但在接下来三个月的药物治疗中，肿瘤性情大变，对药物完全没有了反应，这时候只能依靠外科手术切除了。

“好在，经过几个月药物干预后，肿瘤血供比上一次明显少了许多，质地还算软，手术难度也比之前小了一些。”王镛斐鼓励浩宇，“这次，我们真的要上战场了！”

手术采用的方案是内镜经鼻联合开颅手术切除肿瘤，这是目前神经外科微创手术领域最先进的新技术。

此次手术采用的方案是内镜经鼻联合开颅手术切除肿瘤，该手术方案作为“上海市可开展的新增医疗技术”，由王镛斐团队率先申报，是目前国际最先进的处理复杂脑肿瘤的手术方法。

王镛斐介绍，以往对于此类肿瘤，都是采取先开颅手术，过一段时间后再进行经鼻手术切除，这样做病人需要经受两次手术，时间、精力和财力投入都比较大，而且开颅手术会造成疤痕粘连，为再次经鼻手术切除肿瘤造成一定困难。而此次手术采用的方案同时需要两组手术医生，分别采取开颅和内镜经鼻的方法切除肿瘤，两组医生相互配合下可以实现优势互补，能最大程度地保证安全地切除肿瘤。

整个手术历时8个小时，从上午8点开始术前准备，一直持续到下午4点手术结束。术中，王镛斐负责内镜经鼻手术，从下方捣毁肿瘤根基，另一名医生寿雪飞负责开颅手术，从上方挖取肿瘤顶部。

幸运的是，在药物治疗后，肿瘤血供明显减少，这让医生在切除肿瘤时更好地控制出血量，避免大量失血。对于钻进各腔隙内不易切除的肿瘤，寿雪飞通过将其向下推挤，使其暴露在视野内，王镛斐则趁机将此部分肿瘤从下方挖出，两名医生通过紧密配合，肿瘤最终全部切除。

晚上6点，浩宇麻醉完全苏醒后被送入重症监护室，看见浩宇挥手的动作，妻子悬着的心终于落下了。在重症监护室观察了一夜后，次日清晨，浩宇转回了普通病房，生长激素也恢复到正常水平。

经过精心护理，浩宇每一天都在撤掉一些导管，妻子在他身上发现了很多微妙的变化：血糖指标也下降了很多，打了几十年的呼噜竟然好了，手、脚、脸部的浮肿慢慢消退，甚至脚臭也没了，视力也恢复正常了，后背上的痘痘也全部消退……

出院前，浩宇及其家属还向王镛斐带领的专家团队致谢，并送上了锦旗。

出院前，浩宇及其家属向王镛斐带领的专家团队送上了锦旗。

据华山医院方面透露，根据手术分类，巨大深部颅脑病变的手术治疗是四级神经外科手术技术，其难度大、手术过程复杂。如果患者病灶体积巨大，且位于脑室内部或脑实质深部，毗邻重要神经血管，传统的开颅手术无法清晰暴露病灶，需要通过牵拉脑组织甚至切除部分脑组织以增加手术显露，因此也导致传统手术并发症、后遗症的发生率总体偏高。

“经颅经鼻联合手术同时通过开颅和经鼻腔联合手术入路，一次性切除深部颅脑病灶，目前已经是神经外科微创手术领域最先进的新技术，这一技术可充分发挥手术显微镜、神经内镜和外视镜的优势互补作用，可以使很多曾经认为不可能的手术变为可能，使得曾经认为创伤极大的手术的创伤变小，最终使患者受益。”王镛斐表示。