踏春欢聚享美食，呵护食管不大意——食管肿瘤的早诊早治

春天，是万物复苏、美食纷呈的季节。在这个季节里，人们愿意放慢脚步，细细品味生活的美好。无论是与家人围坐一桌，共享美食的欢乐，还是与朋友相聚，畅谈人生的点滴，都是春日里难得的好时光。然而，在我们品味舌尖上的美味之时，也要警惕潜在的健康威胁——例如食管癌。

食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，我国是食管癌的高发国家，每年有约25万人死于食管癌，占全球食管癌死亡人数的近一半。食管癌的发病与多种因素有关，如不良的饮食习惯、吸烟饮酒、亚硝胺和霉菌毒素的摄入、遗传因素等。尤其是春游聚会时常见的腌制食品、烧烤食品，以及“热辣滚烫”类食物等，都可能成为食道肿瘤的“隐形杀手”。

此外，食管癌发病有明显的区域性和中国特色。在我国，食管癌的流行病学典型特征为男性发病率高于女性，农村人口发病率高于城市人口。疾病高发区主要集中在太行山脉附近区域（河南、河北、山西、山东泰安、山东济宁、山东菏泽），以及安徽、江苏苏北、四川南充、四川盐亭、广东汕头、福建闽南等东南沿海地区。尤其值得注意的是，食管癌可以分为鳞癌和腺癌。欧美地区以腺癌发病率较高，但我国95%的患者都属于鳞癌。

食管癌的早期症状非常不明显，往往在中晚期才出现明显的吞咽困难、胸骨后疼痛、呕血等症状，此时已经错过了最佳的治疗时机，导致患者发现时已是中晚期，需要接受食管的切除重建手术，经历较大的创伤，预后不佳。因此，笔者认为，食管癌的预防、早诊、早治是提高患者的生存率和生活质量的最关键因素。

食管癌的预防主要是改变不良的生活饮食习惯，如减少吸烟与喝酒，少吃刺激性食物，不吃发酵霉变的食物，做好食物的防霉去毒，减少亚硝酸盐的摄入，多吃水果和新鲜蔬菜，不要吃过烫的食物，保持正确的吃饭习惯，不过快过热进食。此外，随着我国水源与土壤环境的改善，经济的发展，食管癌的整体患病率也会得到控制。平时应当注意加强锻炼，提高体质，增强抵抗力。

食管癌的早诊主要依靠内镜检查，对于上述有食管癌高危因素的人群，如年龄超过40岁、来自食管癌高发区、有食管癌家族史、有吸烟喝酒习惯的人群，建议每年到医院进行食管癌筛查。如果没有高危因素，也建议定期体检，但可以适当放宽间隔时间。食管癌的早治主要包括内镜治疗和手术治疗，对于早期食管癌，可以采用内镜黏膜下剥离术、内镜下黏膜切除术、内镜下射频消融术等内镜治疗方法，对于肿瘤侵犯程度较深或有淋巴结转移的食管癌，需要采用手术治疗及综合治疗。

笔者作为胸外科医生，接诊过较多的食管肿瘤患者，一个重要的体会是：好的习惯决定了健康，对的选择决定了命运！

笔者从大量的患者中，总结了以下几例典型病例，供读者参考，提高食管癌的防治意识。

张先生，是河南的一名农民，勤勤恳恳了一辈子，平时喜欢吃些酸菜、烧烤和火锅，经常喝白酒，有吸烟史。半年前，他开始感觉吞咽食物有些不顺畅，有时会有食物卡在胸口的感觉，但他并没有在意，以为是吃得太快或者太干，就多喝了些水。后来，他的症状越来越严重，吞咽困难的程度也越来越高，甚至连水都咽不下去，胸骨后也经常感到疼痛，他才意识到自己可能得了什么病，就去了当地的医院检查。经过内镜检查，发现他的食管中段有一处约5厘米的肿瘤，病理检查证实是食管鳞癌，已经达到晚期。他抱着试一试的心态来到了瑞金医院胸外科，但是由于肿瘤已经侵犯了周围的组织和器官，手术风险很高，建议他进行根治性的放化疗，缓解症状，延长生存。老张后悔不已，如果早点发现，早点治疗，说不定还有救，可以少受些折磨。

王先生，62岁，江苏人，是一名退休的教师，平时没有不良的饮食习惯，也不吸烟饮酒，但是却有食管癌的家族史，他的父亲和叔叔都死于食管癌。因此，他每年都会去医院进行胃镜、肠镜的筛查。两年前，内镜检查发现他的食管下段有一处约1厘米的白色斑块，病理检查证实是食管癌的癌前病变，即食管早期鳞状细胞癌变。医生告诉他，这是食管癌的早期阶段，可以通过内镜治疗来切除癌变的组织，避免癌症的进一步发展。王先生同意了内镜治疗，医生通过内镜黏膜下剥离术，将癌变的组织完整地剥离下来，术后病理检查证实切缘无癌，王先生没有出现严重的并发症，很快出院了，定期复查也没有复发的迹象。王先生感激医生，也感谢自己的预防意识，及时发现，及时治疗，挽救了自己的生命。

李女士，48岁，四川人，平时喜欢吃辣椒、泡菜等辛辣刺激的食物，有时也会喝点啤酒，没有吸烟史。一年前，她开始出现咽喉不适，声音嘶哑，吞咽时有轻微的疼痛，她以为是咽喉炎，就去了药店买了些消炎药，自己服用了一段时间，但没有明显的改善。后来，她的症状加重，吞咽困难，食欲下降，体重明显减轻，她才去了医院检查。经过内镜检查，发现她的食管下段有一处约3厘米的肿瘤，病理检查证实是食管腺癌，已经达到中期。由于肿瘤还没有广泛转移，医生建议可以考虑手术治疗，但需要先进行放疗和化疗，提高治愈率。李女士同意了手术，手术过程中，医生切除了她的食管下段和部分胃，然后将胃与食管上段吻合，术后恢复良好，没有出现严重的并发症。李女士感谢医生，也庆幸自己及时发现，及时治疗，争取了宝贵的时间。

随着医学技术的不断发展，微创及机器人手术在三甲医院逐步普及，综合治疗方法不断改良和优化，比如新辅助治疗、免疫治疗等，即使是中晚期患者的生存也得到了明显的改善。近十余年来，我国的食管癌5年生存率由20%左右提高到30-40%，已经取得了很大的进步。患者朋友若能尽早发现、尽早治疗，长期生存将十分可观。

好的习惯决定了健康，对的选择决定了命运！相信广大市民朋友都可以有好的健康理念和健康选择，永葆健康的身体，每一年都能与家人朋友欢度佳节。

参考文献：

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