科普｜“瘦脸针”可致死，谨防肉毒素中毒

不久前，医院急诊室同时接诊两位女性患者，两人情况十分危急。家属表示，这两位患者刚刚注射完“肉毒素减肥针”。其中，年龄较大的那位女士，呼吸、心跳都已经停止，面色苍白，手指发绀。另一位稍年轻的女士虽然还有知觉，但存在眼睑下垂、视物模糊、舌头发麻、呼吸衰竭、四肢无力等症状，情况也十分危险。

急诊室医生凭借丰富的临床经验，推断这两位患者极有可能因为肉毒素注射过量导致中毒，或者在注射时操作不够规范，导致肉毒素误入血管引发中毒。

那位心跳停止的女士经过心肺复苏抢救后，虽然挽回了生命，但需要转入ICU病房继续接受治疗。另一位女士在接受急救之后，情况基本稳定。当患者家属了解其病因之后，第一时间报警，希望警方介入调查肉毒素的来源，以免造成更大的危害。

面对两位饱受痛苦的患者，不禁让医护人员发出感叹：这变美的代价，未免太大了！

为了避免此类悲剧再次发生，今天我们就来了解一下与肉毒素中毒相关的知识，看看它除了让人变美之外，还有哪些潜在风险和危害。

一、什么是肉毒素？它的作用机制是什么？

肉毒素，俗称除皱针、瘦脸针，在当前的医美领域内具有极高的使用率，将其称为医美界的“老大哥”都不为过。其作用机制是从肉毒梭菌中提取出神经毒素，再将其注射到人体内，使其作用于胆碱神经末梢，达到阻断神经与肌肉之间的神经冲动、干扰乙酰胆碱向运动神经末梢释放、拮抗钙离子等目的，使原本收缩的肌肉变得松弛、萎缩和麻痹，大幅减缓肌肉张力，甚至使肌肉呈现出松弛状态，最终达到除皱、瘦脸、瘦腿等目的。凭借这些功效，不论在瘦身方面，还是抗皱、除纹方面，肉毒素都占据着较高的地位。

二、什么原因引发肉毒素中毒？

（一）直接原因

肉毒素共有A-G7种，最初合成的毒素是无活性的单链，随即通过翻译后修饰，组成一个由二硫键连接重链和轻链的活性双链。在神经元轴突内吞后，毒素的二硫键发生断裂。也就是说，轻链与重链分开。其中，轻链包含有一个催化锌肽链内切酶的功能域，可以水解以下与突触囊泡与突触前膜融合并释放乙酰胆碱有关的蛋白：突触相关膜蛋白（VAMP）、突触融合蛋白1（Syntaxin1）和突触小体相关蛋白25（SNAP25）。后两者均具有可溶性，当其被毒素水解后，会永久抑制囊泡释放乙酰胆碱，造成神经肌肉突触传递障碍，临床上引起肌无力。只有当轴突末梢的再生形成之后，神经肌肉传递功能才能得以恢复。否则，毒素对神经功能的抑制便成为不可逆的，其后果可想而知。

（二）人为因素

肉毒素的提取并不是一件难事，难的是对一瓶计量单位的把控。正规的肉毒素每瓶含A型肉毒毒素50单位（u）或100单位（u）。而不正规的肉毒素剂量相差很大，一旦其含量超出安全范围，极有可能是致死剂量。

曾有报道称，某患者在局部注射30u不正规肉毒素后，就出现了肉毒素中毒症状。因此，美容机构务必针对医用肉毒素进行规范化管理，对于肉毒素处理、保存、溶解、注射部位选择以及剂量选取等环节，均要给予高度重视，严格管控医源性肉毒素中毒的发生。

三、哪些途径会引发肉毒素中毒？

1、食源性肉毒素中毒

当人们食用了被肉毒梭状芽孢杆菌污染过的家庭罐装食品时，便容易引发食源性肉毒素中毒。在食源性肉毒素中毒发病前，患者往往会出现腹痛、腹泻、恶心和呕吐等消化道症状。

2、伤口性肉毒素中毒

此类中毒主要因为伤口受到肉毒梭状芽孢杆菌的污染，导致细菌在局部产生毒素，当毒素侵入血液后，便会引发肉毒素中毒。

3、吸入性肉毒素中毒

此类中毒主要是人体吸入雾化之后的毒素所致，常见于生化武器的使用，在日常生活中较为少见。

4、医源性肉毒素中毒

由于使用肉毒素A注射治疗疾病所致，本文中所例举的两位女性患者就属于此类肉毒素中毒。以下这三种情况，都会引发医源性肉毒素中毒：第一种，超量注射。肉毒素的人体致死量为2000-3000u/次，在注射美容针中，不得超过200u/次这一安全用剂量。对此，医美机构有必要给患者讲解相关知识，避免其一味追求美观而乱加量。一旦注射过量，极有可能造成中毒，甚至死亡；第二种，注射错位。在注射肉毒素时，操作人员要针对注射位置、深度、角度都要进行合理把控，这也是防范中毒事件发生的关键。在以往的肉毒素中毒案例当中，很多中毒事件都是因为人员操作失当所导致，轻则整成“面具脸”，重则出现呼吸肌麻痹、吞咽困难，甚至面临生命危险；第三种，反复注射。不少爱美女性误以为瘦脸针“打得越多效果越好”。但事实上，肉毒素虽然可以多次注射，却不能在短时间内(一个月之内)反复多次注射。否则，极易引发免疫复合物疾病。

四、肉毒素中毒后，有哪些典型的临床表现？

当发生肉毒素中毒后，中毒者会发生急性起病的对称性下行性软瘫和知觉障碍，有些中毒者还伴有植物神经功能障碍，呈现出胃肠道功能障碍、尿潴留、瞳孔固定或散大、体位性低血压等典型症状。下行性软瘫的顺序是：睑下垂、复视--构音障碍、吞咽困难--抬头无力--上肢近端肌--呼吸肌--下肢近端肌。

有时，肌无力也可从肢体近端向远端发展，重则导致呼吸衰竭，需要呼吸机给予生命支持。如果临床上遇到符合眼睑下垂、构音障碍、吞咽困难这三个特征的患者，结合有肉毒素注射史，要优先考虑是否由肉毒素中毒引起。

五、肉毒素中毒的自然病程会持续多久？

当肉毒素中毒后，患者通常会在数小时到数天（平均2小时-8天）之内出现症状。之所以存在如此大的差异，主要因为症状出现时间与肉毒素的种类、剂量均存在较大关联。

大体规律可参考：肉毒素E 0-2天，肉毒素A 0-7天，肉毒素B 0-5天。当患者出现呼吸衰竭时，使用人工通气的时间平均为2-6周，也有个别患者需要更长的时间。曾有一项研究表明，肉毒素A中毒的平均通气时间是58天，而肉毒素B中毒的为28天。很多肉毒素中毒患者的恢复过程都比较缓慢，有些患者甚至在发病一年后，仍存在一些遗留症状。

六、肉毒素中毒后，如何进行治疗？

肉毒素中毒的治疗主要包括抗毒素和对症治疗，前者治疗的时间窗在暴露毒素24小时之内。主要治疗方式有抗感染、抗焦虑、改善循环、神经营养及能量支持等。需要说明的是，上述治疗方式旨在中和血液循环中的毒素，对于已经摄入突触末梢的毒素没有治疗作用。因此，一旦怀疑肉毒素中毒，应立刻前往大型三甲医院急诊，切勿自行治疗，以免延误最佳治疗时机。

现阶段，一旦毒素已经摄入突触末梢，使用抗毒素治疗的可能性不大，可见及时就医的重要性。

除了及时治疗以外，能够做到对症治疗也是非常重要的。比如当患者在肉毒素中毒后出现呼吸衰竭倾向时，需及早使用人工通气，提高患者呼吸系统的通畅性。当患者存在眼外肌和四肢肌无力症状时，服用胍乙啶和4-氨基吡啶可使症状得到改善。血浆置换和静脉丙种球蛋白治疗目前无证据，故不推荐使用。

七、哪些人群不建议使用肉毒素？

1、孕妇、哺乳期妇女；

2、患有重症肌无力症、多发性硬化症等神经肌肉系统疾病的患者；

3、上眼睑下垂者；

4、身体非常瘦弱，有心、肝、肾等内脏疾病的人群；

5、过敏体质者。　

最后，给爱美人士一则温馨提示：注射肉毒素，被很多人当作“最小的美容项目”。一些女性自觉脸上肉鼓鼓，一点都不上相时，便想打“瘦脸针”。它虽然可以发挥出美容功效，但也存在较高的肉毒素中毒风险，而且并非所有人群都适用。要想降低其风险，不仅需要操作医师具有行医资质，还要确保在无菌环境下进行规范操作。如果注射时消毒不到位，容易造成细菌感染，引发皮肤溃烂、坏死等不良后果。

同时，在注射肉毒素时，对注射的层次、剂量和部位均具有严格要求，如果注射不规范，容易造成一系列并发症。所以，提示您一定要选择正规的医疗整形机构和专业医生，切勿以身试险！