减压神“气”，廉价易得？过量吸入，让你“笑”不出来

本文由上海冬雷脑科医院神经内科团队供稿

创作 | 沈忱医生

编校 | 宣传科

Chapter1

一位22岁小姐姐的

自白书

我今年22岁了。大四快要毕业。满世界都是漂亮优秀的女生，有时候我觉得自己有点“普通”……

 恋爱了之后，我发现人与人之间太现实了，为了琐碎的事情争吵不休……我分手了，老家的爸爸妈妈却一直在催婚……

 毕业季快到了，面对内卷的求职市场，我感到很有压力，每次面试都十分拘谨，至今还没有拿到满意的offer……

听说有一种气体

在医学上被用作麻醉

网上也可以自己购买

吸了它可以减压

我要不要……

也来试试？

可谁能预料

吸入了过量的笑气

我的身体却

出现了剧烈的

负面反应

来到医院就诊

才知道事情的严重性

​Chapter2

主诊专家有话说

最近，我们神经内科团队收治了一个病人，女性，22岁，因行走不稳20天来院。

患者于20天前无明显诱因出现行走不稳、踩棉花感，鞋子掉了不知道，闭眼洗脸不能，不敢走夜路。病前没有明显感冒、腹泻等症状。既往体健。

查体神清语利，四肢肌力5级，腱反射减退、病理征未引出、音叉振动觉、关节位置觉减退，针刺觉双侧对称，Romberg征阳性。

这位本该如花似玉、

青春快乐的小姐姐，

为何得了如此“怪病”？

请不要为了减压过量吸入“笑气”

（此配图由AI创作）

​1.病史

患者近因学习生活压力大，和朋友吸食“笑气”，间断有3年。近1年吸食频繁，半月1-2次。

2.诊断

慢性笑气中毒、脊髓亚急性联合变性、

巨幼细胞性贫血、高同型半胱氨酸血症

3.结果

停止吸食“笑气”，予以甲钴胺、维生素B1、叶酸等药物治疗后症状逐渐好转。

​“笑气”并非让人快乐

​笑气，即一氧化二氮(nitrous oxide，N2O)，是英国科学家约瑟夫·普利斯特里在1772年发现的一种在室温下无色、稍带甜味的气体。1799年英国化学家汉弗莱·戴维发现吸入该气体可使人丧失痛觉、感到欣快、致人发笑，但同时仍能保持清醒的意识，故称其为"笑气"。

​ N2O用途广泛，临床上常作为一种吸入性镇痛麻醉剂，用于外科和牙科领域；生活中，N2O可以给饮料增添气泡、增加口感。目前，国内外的夜店、酒吧为迎合年轻人喜欢寻求刺激的心态，将N2O压缩在气球或奶油分配器中，用气球来吸食气体，以获得欣快感，因其廉价、易得，在年轻人中普遍流行。

临床表现

通常将N2O中毒分为急性中毒和慢性中毒。

​1.急性中毒多因吸入过量所致，可导致缺氧窒息、上呼吸道局部刺激症状和急性肺水肿，严重的可能导致缺血缺氧、昏迷、死亡。

​2.慢性中毒可引起颅内病变、脊髓亚急性联合变性，多发性周围神经病等神经系统损害，出现妄想、谵妄、抑郁、记忆力下降等精神症状，以及贫血、纵膈气肿、冻疮等。

​具体表现如下：

​1)累及中枢和周围神经系统可出现：

​a.类似于中毒性脑病、脊髓病变（如脊髓亚急性联合变性）、周围神经病（如多发性运动感觉神经病）、痉挛性截瘫、小脑性共济失调、锥体外系样症状；

​b.累及自主神经系统常出现括约肌功能障碍（如大小便失禁、便秘）及性功能障碍（如阳痿）；

​c.神经精神方面科表现为不同程度的记忆力下降、抑郁、躁狂、谵妄和伴有听幻觉和试卷巨额的偏执型精神病。

​2)也可累及血液系统：出现巨幼细胞性贫血、血小板减少症、粒细胞减少症和全血细胞减少症。

​3)其他系统：出现蛋白尿、肾功能衰竭、肝脏肿大、扩张性心肌病、脊柱侧弯、高腭弓、高足弓、小头畸形、黄斑变性、视力减退等。

辅助检查

检验：平均红细胞体积可正常或增大，常伴有维生素B12和甲硫氨酸水平下降、甲基丙二酸和同型半胱氨酸水平升高；脑脊液生化检查可以白细胞、蛋白轻度增高，也可完全正常。

影像：根据累及部位不同而不同。累及下颈段和上胸段的皮质脊髓束和脊髓后索，在MRI-T2WI为高信号，轴位上位倒“V”征，增强一般不强化。颅脑MRI也可表现为脑白质弥漫性脱髓鞘性改变。

肌电图和神经电图：与累及部位及病情严重程度有关。可表现为肢体远端肌肉失神经支配。运动、感觉神经传导速度减慢、波幅降低、诱发电位潜伏期延长。

治疗及预后

对于N2O滥用所致神经系统损害的治疗原则是避免继续使用N2O和补充维生素B12 。必要时复以叶酸治疗及物理治疗。患者的恢复程度取决于神经系统损害的程度。大部人患者积极治疗科恢复正常生理功能，或仅少许神经系统后遗症，但不缺乏患者因继续暴露或治疗不规则而导致严重、不可逆神经系统损伤，生活不能自理，甚至心脏停搏、猝死。