常见脑血管病有哪些？老年痴呆是脑血管病么？应当如何预防

2月22日，上海冬雷脑科医院与泰康养老共同举办了一场元宵节主题联合直播。本场直播由宋冬雷教授和薛战尤教授担当嘉宾，上海冬雷脑科医院产品部负责人何佳楠女士担当主持，就老百姓关心的脑血管疾病预防相关常识做了干货满满的在线问答。

宋冬雷
上海冬雷脑科医院院长/BDG冬雷脑科医生集团创始人/著名神经外科专家

薛战尤
中国医师协会疼痛与感觉障碍委员会委员/上海冬雷脑科医院神经内科主诊专家/脑健康管理主检医师

现在，让我们一起回顾直播的精彩内容。职面大名医，春节之后无烦“脑”！Bingo~赶快准备好小本本，一起做笔记划重点啦！

 01.据了解，我国脑血管疾病的发病率一直处于较高的水平。对此，宋教授您有什么看法？

宋冬雷：我国地域广阔、人口众多，脑血管病患者较多。过去几十年来经济发展，三高人群、肥胖人群基数庞大，心脑血管的发病也自然有所增多。目前看来我国相关疾病的发病率还在上升，我们从医者不仅要看病而且也有义务多做科普，提高全民的防病意识。

 02.脑血管疾病发病人群当中，中青年患者逐渐增加。请问薛教授如何解读？

薛战尤：脑血管病近年来确实是呈现出年轻化的趋势。一个原因是遗传，比如说父亲七八十岁得了脑血管疾病，孩子可能患上该类疾病的年龄会提早。第二个是后天因素，随着社会经济的发展、生活水平的提高，人们摄入过多高脂饮食，年轻人工作压力大，缺乏运动，以上综合原因导致代谢降低，血脂增高。此外还有一些年轻人喜欢熬夜，影响生物钟，导致呼吸暂停综合征、血压升高，进一步加重了脑血管病的风险。因此我们要戒烟限酒，作息生活规律，保持良好的健康状态。

 03.脑血管疾病具体包括了哪些类型？它们对人体健康有什么影响？

宋冬雷：脑血管病其实是一个很大的范畴。简单来说可以分为两大类，一个是出血，另一个是血管堵住了，也就是缺血。在出血里又有许多类型，比如说高血压脑出血，再比如说动脉瘤破裂脑出血，再比如说脑动静脉畸形导致的脑出血等。还有一个类型是血管堵住也就是缺血，可能是房颤引起的，也可能是颈动脉堵塞引起的，也可能是烟雾病引起的等等。这些毛病有一些是先天性的，也有一些是随着年龄增长动脉硬化造成的。所以我们既要注意随访一直就有的风险隐患，也要注意后天不良因素造成的新发生的血管问题。

 这些疾病的表现其实是比较类似的，比如当你出现讲话讲不出来了，肢体麻木了，脸麻木了，耳朵听东西听不清楚了，嘴巴歪了，手脚瘫痪了等情况，就要想到脑子里可能出了问题。但一般来说出血问题的症状来得更快更凶猛，伴随有剧烈疼痛。血管堵塞的症状是渐进式演变的，相对来说进展比较慢一些，有时甚至会在睡梦中发生，第二天早晨醒来才发现手脚不能动了。但不论如何，只要出现了以上这些问题就要警惕血管问题，及时就诊了。

04.宋教授刚才提到了脑梗，我们知道许多知名人士比如丘吉尔，史铁生等等，都因为该疾病与世长辞，给我们留下了巨大的遗憾。今天我们直播间里的网友也很关心，一旦出现了脑梗，家应该怎么尽早识别？

宋冬雷：脑梗的症状有轻有重，上面我们提到的一些症状往往不算太严重，但有些时候脑梗发作是瞬间的，你甚至察觉不到，发作就过去了，你甚至觉得自己可能只是累了，睡一觉就会好了。年轻人往往很容易忽略这类问题。但其实假如出现了瞬间性的发作或者说反复瞬间性的发作，就应该及时就医，否则有可能在某一天突然剧烈发作，酿成严重的后果。因此，脑血管疾病应该是要有一个防微杜渐的过程，出现口眼歪斜、讲话不利索、手脚麻木等轻微的症状就要及时自我察觉蛛丝马迹，一旦发现了要尽早去医院查一查。

 05.我们能够从影像检查的结果上直接区分出血和缺血么？

宋冬雷：当然可以区分。脑卒中有两种，出血和缺血，一方面我们可以从发病的快慢来判断，但这个也不绝对。另一方面影像检查还是更加客观。现在一般是做CT和磁共振，从CT上一般很快就能观察到异常。如果是一大块发白，就是出血。缺血在早期CT上是看不出来的。如果CT上反映不出来你有出血，那通过排除法就知道你是缺血。磁共振呢，是反过来的，发病几个小时之内就能看出缺血的病灶，但是出血反而不如CT看得清楚。所以一般来说我们先查CT，如果CT上判断没有出血，再追加磁共振，看看有没有脑梗塞。那如果说是一个健康的人想要判断自己罹患脑卒中的风险，还是做磁共振比较合适，会看得更清楚一些，而且几乎没有任何辐射。

06.下一个问题是脑血管疾病的诱发因素到底有哪些？我们在日常生活中如何避免踩坑？

薛战尤：脑血管疾病的诱发因素大致可以分为几类。第一类是不可控的因素。第一个是遗传病。第二个是年龄。第三个是性别，女性相对于男性略少一些。第四个是季节气候，北方天气寒冷，相对发病率就比较高。另一类是可控的因素。比如三高、高尿酸等导致发病风险增加。另外呢如果说心脏不好，房颤，卵圆孔未闭等问题也可以导致脑卒中。还有一些疾病，比如肿瘤，也可以导致脑卒中。除此之外，不良生活习惯和长期服药也可能导致出现脑血管病。

 曾经有一个病人反反复复脑梗死。原来，我们发现他患有高血压，常年服用降压药，药物副作用导致嗜酸性细胞增高，脑梗这才反复发作。调整了药物之后，反复发作的病情就得到了控制。当然还有一些罕见的原因也可以导致相关脑血管疾病的发生。

 07.这样看来我们脑血管疾病的预防可以说是尽人事听天命，虽然天命不可违，但我们人为可以控制的因素还是应当尽量减少。那么假如我们得了脑血管病，我们应当如何求医？

宋冬雷：脑血管病的诊疗方式是很多的，要因病而异。首先我给大家一个信心，大多数脑血管疾病通过诊疗效果都是不错的。大多数不严重的脑血管问题可以通过药物来解决。如果说问题已经达到一定严重的程度了，比如说脑子里出血量很大，那就要考虑开刀抢救。再比如动脉瘤破裂，也可以通过开刀的方式来解决。再比如说脑子里有积水，我们可以通过引流管把积水排掉。神经外科医生可以做很精细的手术，可以切开血管，清除血栓之后再缝合起来。这些年来我们的微创技术也就是介入手术，也越来越发达了，通过导丝在病灶的地方放入弹簧圈、密网支架或者注胶、取栓等等，不用做传统手术也可能达到比较好的效果。总体来说，脑外科手术已经很成熟了，出血了就去清除，堵住了就开通，要相信我们的神外医生，我们掌握的技术很全面，仪器和耗材也都配备得齐全。

 08.我的长辈患过脑卒中，一般来说脑卒中的康复治疗方法有哪些？

宋冬雷：如果你家里的长辈不幸脑卒中了，确实有可能会有后遗症。当然也有人恢复非常好，比如我曾经诊疗过的著名笑星赵本山先生，他术后恢复得非常不错。总体来说是越早治疗后期越好。如果诊疗不及时，可能会出现偏瘫、失语、吞咽苦难等后遗症。这个时候可以做康复治疗。康复治疗包括语言康复、运动康复等。这个要到专业医院找康复科来看。我们医院就开设有康复科，康复治疗师可以通过一系列的设备仪器和手段，甚至包括中西医结合的方法，帮助你神经细胞恢复它的功能。还有大家最近听到很多的脑机接口，这个可能也是将来帮助你神经功能恢复的一个“神器”。所以大家即使亲人出现了后遗症，我们也不要灰心，一方面经典的康复要去坚持，另一方面也可以寄希望于日新月异的科技，一定会有一个好的未来前景。

 09.在脑血管预防和治疗的过程中，饮食和生活需要注意什么？

薛战尤：管住嘴、迈开腿是不变的原则。进食要适量，吃个七八分饱。低盐低脂饮食。这是比较健康的饮食方式。多吃一些黑木耳、洋葱、黄瓜、番茄等补充维生素的食物。饮食要多样化，五谷杂粮都可以吃一些。可以遵循五个原则：一控，控制总热量。二适，适量补充高蛋白如海鲜等。三多，多吃富含钙元素和钾元素以及维生素的食物。四限，限制盐、油、糖、烟、酒等。五保，保持良好心态，有些人因为情绪激动导致脑血管疾病复发，这一点需要避免。

 10.关于脑血管病，许多网友好奇，老年痴呆是不是一种脑血管病？老年痴呆的原因是什么？又该怎样治疗？怎样预防？

宋冬雷：痴呆其实是一种症状，血管病可以引起痴呆，但痴呆不等于脑血管病。

 薛战尤：老年痴呆是一个大范畴，最常见的原因包括阿尔兹海默病痴呆、路易体痴呆、额颞叶痴呆、帕金森痴呆等。还有很多可以导致痴呆的原因，比如说代谢方面低血糖或者高血糖也可能导致认知障碍，一氧化碳中毒导致昏迷，苏醒后也可能痴呆等。还有一些老年人痴呆合并癫痫发作，可能是因为自身免疫性脑炎。一些颞叶肿瘤也可以引起痴呆。还有一些甲状腺功能减退等内分泌疾病也可以导致痴呆的形成。当然，有些老年人不注意，比如突然猛烈甩头，也可以导致外伤造成痴呆。而脑血管疾病和一些全身性的疾病也是痴呆的一个可能引发的诱因。所以并非所有的痴呆都是阿尔兹海默病，一部分痴呆可以科学治疗并且康复。

 关于老年痴呆的预防，首先是要知道病因。知道了病因排除干扰因素就可以预防症状加重。此外，日常生活中要多动脑子多锻炼脑力。饮食上要多吃绿色水果，保持大便通畅。最新科学研究表明，肠道菌群失调可能导致脑部的病变，因此排便健康对于预防老年痴呆是至关重要的。当然，还要保持规律的生活作息，提高睡眠的质量，注意适量的运动，这些健康的生活习惯都有助于预防老年痴呆。另外我们中医上也可以通过针灸等方式来预防和辅助诊疗。但其实最好的方法就是早筛早诊，到医院去做科学的筛查。我们现在抽一次血就可以提前二十年预知老年痴呆的风险，而且还有相关的预防药物陆陆续续在获批上市了。