代表建议｜曹清尧：市县医生应下沉坐诊，不考核乡镇收人向上转院

全国人大代表、重庆市政府参事曹清尧调研发现，乡村医务人员“三低”现象严重，他建议优质医疗资源进一步下沉农村。  受访者 供图

今年全国两会，全国人大代表、重庆市政府参事曹清尧提交了《关于进一步将优质医疗资源下沉到乡村的建议》。

曹清尧说，他在履职调研中发现，农村医疗卫生还存在五个方面的问题：

首先是农村医保保障水平低、参保率不断下降。

其次是优质医疗卫生机构和高层次医生越来越聚集城市，乡镇卫生院不但没有加强，反而不断合并、关闭。他所了解的数据是，2010年，全国乡镇卫生院3.8万家、村卫生室64.8万个。到2020年，分别减少了5.3%和6.0%。

第三是乡村医疗卫生能力建设严重滞后。2017年开始，中央预算内资金不再安排支持乡镇卫生院和村卫生室项目建设，地方财力投入严重不足，城乡医疗卫生条件差距越来越大。乡村医疗机构医务人员总量不足，职称、学历、服务能力“三低”现象严重。乡村医疗机构条件差、收入低，基本留不住人。以重庆石柱县为例，该县乡村医疗卫生人员六百余人，高级职称占3%，中级职称16%，81%为初级职称。

此外，乡镇卫生院精力分散，现在卫生院很大精力集中在公共卫生管理，负责填报大量市县卫生系统报表，而不是完成其主业——治病救人。建立医共体后，不是市县医院医疗资源下沉，而主要是通过卫生院收住病人后向上级医院转院，滋生“小病大看，小病大医”。

第五是基层民营医疗机构生存困难，大多数因为政策不公平所致。比如有些地方规定助理执业医生在乡镇公立医院有处方权，但在民营医院没有；执业医生在公立卫生院可以执业三个科，在民营医院只能执业一个科；公立乡镇卫生院参与医共体后，可以全额纳入医保统筹，而民营医疗机构必须单独限定医保额度。

曹清尧在《建议》中表示，首先要抓紧落实医共体的初衷，将市县优质医疗资源通过医共体下沉，要明确市县医院医生到乡镇卫生院坐诊时间，考核乡镇卫生院病床住院率，而不是考核和奖励乡镇卫生院收治转院。

其次要加强乡镇卫生院和村卫生室能力建设，将乡镇卫生院和村卫生室能力建设项目纳入中央预算，逐步补齐硬件短板。

第三要明确乡村医疗机构主业是治病救人和健康教育。减少乡村卫生机构统计报表等行政工作，90%以上人员和精力要坐堂看病，同时将保健养生文化传播和普及作为乡镇卫生院、村卫生室公共卫生服务职责。

第四是鼓励乡镇民营医院发展，对乡镇公立和民营医疗机构执业医师资格、执业科数、医保报销额度、药品采购平台等实行同等政策。

最后是将传统医疗纳入医保范围。充分挖掘各地民间偏方特技，允许从事传统医疗的医生在乡镇卫生院和村（社区）卫生室坐堂看诊，纳入医保报销范围，推广二十四节气康复调养等管用的科学方法，普及治未病健康教育。