血压莫名升高？可能是吃药引起的

本栏目由《康复》杂志社与上海市执业药师协会科普专业委员会联合推出。

不少患有高血压病的老年朋友，都会有这样的体验：今天刚吃了长效降压药，怎么血压还会突然升高呢？

其实，我们老年人可能同时患有多种疾病，在服用降压药的同时还需要服用控制其他疾病的药物。而在这些药物中，就可能会有引起血压升高的药物。

所以，血压突然莫名升高，有可能是吃了其他某些药物所致。

今天，《康复》小编就邀请医生来说一说，哪些药物会引起血压升高，出现这种情况后该如何应对。

1.抗癌药物

1.1 血管内皮生长因子（VEGF）抑制剂

VEGF抑制剂是一种常见的抗血管生成类药物，包括贝伐单抗、索拉非尼和拉帕替尼等，临床上多用于治疗恶性肿瘤。

使用贝伐单抗治疗恶性胸膜间皮瘤，或索拉非尼治疗肾癌和肝癌时，它们可能引起患者严重的高血压。

因此，在使用这些药物时应定期测量患者的血压，维持在 130/80 mmHg 范围内。若出现高血压急症，应考虑停药或减少药物剂量。

对策：由于VEGF抑制剂引起高血压的机制与增加外周血管阻力有关，因此可以考虑使用钙通道阻滞剂或肾素与血管紧张素醛固酮（RAS）抑制剂作为这类患者的抗高血压药物。

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1.2 蛋白酶体抑制剂

蛋白酶体抑制剂（如硼替佐米、卡非佐米和伊沙佐米）临床上用于治疗多发性骨髓瘤，它们最常见的副作用是高血压。

对策：及时停药，更换血压不良反应较轻的药物。

接受卡非佐米治疗的患者中，有 33% 出现不良心血管事件，其中 91% 出现严重的高血压。

而接受硼替佐米治疗的患者中，有10%出现高血压。停药后，高血压通常会逆转。

1.3 芳香酶抑制剂

芳香酶抑制剂是一类用于绝经后女性乳腺癌治疗的抗癌药物，主要包括非甾体类（如来曲唑和阿那曲唑）和甾体类（如依西美坦）。

它们通过抑制芳香酶活性，降低体内雌激素水平，对于一些患有激素依赖性乳腺癌患者来说，是一种有效的选择性治疗方法。

然而，近期研究发现，芳香酶抑制剂的使用可能增加高血压和心血管疾病的发生风险，具体的机制尚不清楚。

对策：发现服用此类药物后血压升高，请及时停药，咨询相关医生后调整用药方案。

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2. 激素及免疫抑制剂

2.1 糖皮质激素

如氢化可的松，在临床上用于治疗免疫性和过敏性疾病。

其作用机制包括促进肾小管主动重吸收，可能导致血压升高，尤其在长期服用或高剂量使用的情况下。

对策：此类药物引起的高血压通常是可逆的，一旦停药，血压往往会恢复正常。此外，联合利尿剂的使用可以减少钠和水的潴留，从而更好地控制血压。

2.2 雌激素或性激素

女性长期服用雌激类避孕药可能导致血压升高。据研究，每增加 5 年的服用时间，高血压风险增加13%。

使用含炔雌醇和依托孕烯的避孕药后，舒张压在24小时内显著升高，这可能是血管紧张素 II和醛固酮增加，导致体内钠和水的潴留。

对策：及时停药。然而，停药后3个月，血压恢复到正常水平。对于服用孕激素或接受激素替代疗法的绝经妇女，并没有发现其血压升高的情况。

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2.3 免疫抑制剂

环孢菌素和他克莫司是一类用于器官和骨髓移植以及自身免疫性疾病的免疫抑制剂。

与环孢素相关的高血压发生率在肾移植患者中为32%~81% ，在心脏移植者中高达100% 。

环孢素能够刺激全身和肾脏的交感神经系统，导致肾近曲小管对钠的重吸收增加。

对策：当出现环孢菌素引起的高血压时，可选用ARB和钙通道阻滞剂类降压药。

3. 非甾体类抗炎药（NSAIDs）

长期使用NSAIDs（如布洛芬、阿司匹林等）对于患有慢性肾脏病的患者可能导致血压升高，并伴有体液潴留，进而引发外周水肿和心力衰竭。

此外，这类药物还会拮抗一些抗高血压药物的疗效，如血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体阻断剂（ARB）。

对策：对于高血压患者需要接受NSAIDs治疗的情况，应优先考虑使用硝苯地平、氨氯地平等钙通道阻滞剂。

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4. 重组人促红细胞生成素（rHuEPO）

rHuEPO（益比奥）在临床上用于治疗白血病或终末期肾衰竭继发的贫血症。

大约 20%~30% 接受治疗的患者在治疗2 周至 4 个月后会出现高血压。

对策：因此，在使用rHuEPO治疗时，需要严格控制剂量，并根据患者的具体情况进行监测和调整，或者加入利尿剂治疗来帮助控制血压。

5.中药制剂

长期过量食用甘草的中药复方或其他含有甘草酸的产品（如复方甘草酸苷、甘草酸二铵等）可以导致体内皮质醇水平升高，产生过量的盐皮质激素活性，从而引起血压升高。

此外，部分中药制剂中含有麻黄碱和伪麻黄碱等具有兴奋交感神经、收缩血管等作用，长期大剂量使用可导致血压升高。

对策：避免长期、大剂量使用甘草中药复方，或含有麻黄碱类成分的中药制剂。

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总结：预防药物引起的血压升高应遵循医生和药师的处方与指导，控制药物的剂量和用药时间，并定期监测血压。

对于老年人和患有高血压或慢性肾功能衰竭的患者，一旦确定为药物性高血压，建议停药或调整治疗方案。

文 | 王方园

上海中医药大学附属曙光医院肝病研究所在站博士后，医学博士

特约编辑 | 石浩强

编辑 | 周霄

审核 | 叶海霞

监制 | 李文井

医学支持 | 上海执业药师协会科普专业委员会

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