科普｜体检发现肾脏占位怎么办？如何鉴别良恶性？

随着生活水平的提高，人们对健康越来越重视，都意识到了体检对于健康的重要性，通过定期的体检，可以了解自己的身体状况，早期发现潜在的疾病。

体检中发现肾脏占位等病变的报告率较高，而大多数人对于肾脏占位认识不清，甚至有的人认为肾脏占位谁都有，没什么大问题。

一、 首先，我们了解一下肾脏占位的分类及性质

肾脏占位通常分为囊性和实性，最常见的肾脏囊性占位是肾脏囊肿；而实性的肾脏占位，包括有肾细胞癌、肾脏血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤）、肾肉瘤、肾腺瘤及肾炎性肿块（主要是细菌性肾炎和肾脓肿）等。从性质上讲，良性病变最常见的是肾囊肿、肾脏血管平滑肌脂肪瘤等；恶性病变最常见的是肾细胞癌。

二、发现肾脏占位后，哪些检查可以鉴别良恶性

超声检查：是最简便无创伤的检查方法，可以判断单纯性肾囊肿或肾脏实性占位，肾癌多为实性肿块，其内部可能有出血、坏死、囊性变，多为中低回声、且回声不均匀，边界不甚清晰，有别于单纯性肾囊肿。

肾脏增强CT或者MRI：多数建议选择肾脏增强CT，在判断肾脏占位性质的同时，可有效获取肾脏动静脉的信息，指导后续手术方案的制定，对肾癌的诊疗有重要作用。

胸部平扫CT和/或全身PET-CT检查：对于肾脏巨大占位，尤其是CT或MR提示有局部进展或淋巴结肿大的患者，建议行胸部平扫CT和/或全身 PET-CT 检查以排除有无全身转移情况。

肾囊肿Bosniak分级：用于诊断和处理肾囊性病变，主要依据肾脏CT平扫和增强的影像学特征将肾囊性病变分为5级。Ⅰ级：指单纯的良性肾囊肿，其恶性概率非常低，通常小于2%。Ⅱ级：通常描述的是良性但可能具有轻度复杂结构的囊肿。这类囊肿的恶性概率在0至14%之间。ⅡF级：指的是那些可能需要定期随访的囊肿，因为它们虽然大多数情况下是良性的，但有一定的恶性风险，大约为20%。 Ⅲ级：这个级别的囊肿被认为是拟恶性，它们的恶性概率介于30%至60%之间。Ⅳ级：这是最恶性的囊肿类型，其恶性概率超过90%，通常意味着囊肿已转变为恶性肿瘤。Ⅰ级、Ⅱ级，为良性病变, 不需手术和随访；ⅡF级需进一步随访；Ⅲ级，应进一步做囊肿穿刺细胞学检查或手术探查；Ⅳ级，为恶性病变，应及早手术治疗。

三、如果肾占位是肾癌，会有哪些症状

早期症状：肾脏在人体内的位置很深，大部分早期肾癌往往没有明显的异常。

血尿：常为无痛性全程肉眼血尿，呈间歇发作，血尿的程度与肾癌大小无直接关系；肾癌有时可仅表现为持续性的镜下血尿。

腰痛：为肾癌另一常见症状，多数为钝痛，局限在腰部，疼痛常因肿块增长压迫肾包膜引起，肿瘤侵犯周围脏器和腰肌时疼痛较重且为持续性。

肿块：肾脏位置较隐蔽，肾癌在达到相当大体积以前肿块很难发现，一般腹部摸到肿块已是晚期症状。

其他症状：不明原因的发热，或刚发觉时已转移，有乏力、体重减轻、食欲

不振、贫血、咳嗽和咳血等肺部症状。

四、确诊肾癌后到底该如何治疗

肾癌的治疗方案与肿瘤分期有关，而手术治疗是肾癌，特别是局限性肾癌的主要方法。手术能够治愈大多数这类患者，获得最好的长期生存率，包括肾癌根治性切除术、保留肾单位手术、减瘤性肾切除术。

肾癌根治性切除术：是治疗肾脏肿瘤的标准术式，其切除的范围主要包括，肾脏、肾周脂肪、肾周筋膜、上段输尿管，以及根据肿瘤侵犯情况包括或不包括同侧肾上腺及肾门部淋巴结。

保留肾单位手术，也称为肾脏部分切除术：是在术中将肾脏肿瘤区域充分暴

露后，将肾脏动脉进行临时阻断，在有限的时间内将肾脏肿瘤完整切除，并将肾实质和集合系统进行有效的缝合，以达到止血和防止漏尿的疗效。

减瘤性肾切除术：是指切除转移性肾癌患者的原发灶肾脏，以减轻患者的肿瘤负荷，有利于后续全身治疗。

治疗方案：

Ⅰ-Ⅱ期局限性肾癌是指肿瘤局限于肾包膜内，多采用手术治疗；

Ⅲ期局部进展性肾癌也称为局部晚期肾癌，是指肿瘤突破肾脏被膜及肾周脂肪或肾窦脂肪，仍局限于肾周筋膜内；或肿瘤累及肾静脉或下腔静脉，治疗方法以根治性肾切除为主，治疗的目标主要是安全和有效的切除明确的肿瘤组织，多采用手术治疗联合系统性治疗，防治复发（如手术配合靶向治疗免疫治疗）；

Ⅳ期转移性肾癌癌细胞已扩散到肾外，首先应该考虑手术切除原发肾肿瘤，

然后采取系统治疗，通过全身治疗来消灭肿瘤细胞。

五、肾癌术后该如何复查

（一）肾癌常规复查内容 

1、肾癌患者术后一周左右，应到医院让医生检查伤口的愈合情况，了解

术后病理结果及预后情况，和医生讨论进一步辅助治疗计划；

2、对肾部分切除的患者术后4-6周行肾CT扫描和双肾GFR检查，分别了解

肾脏形态和功能变化，为今后的复查做对比。

3、实验室检查：包括尿常规、血常规、肾功能、肝功能和血清钙等。

4、影像学检查：胸部CT，腹部CT，骨ECT等依据肿瘤复发风险定期进行。

（二）各期肾癌的随访时限 

肾癌术后患者，应坚持长期复查，可根据肾癌的分期制定复查计划。

1、早期肾癌(T1-T2期)：患者一般每3-6个月复查一次，连续3年，以后每

年复查一次； 

2、中晚期肾癌(T3-T4期)：患者一般每3个月复查一次连续2年，第3年每

6个月复查一次，以后每年复查一次； 

3、晚期肾癌行靶向或免疫等治疗后的随访：每4-6周随访一次，随访方案

应根据患者一般情况、服药时间、剂量、毒副作用等因素适当调整；

4、肾癌患者复查两年内无复发、转移，提示肾癌远期复发的几率较小，

门诊复查的间隔可以适当延长。 

六、小结

对于肾癌我们不需要谈癌色变，因为早期肾癌，术后5年生存率可达到95%

以上；即便是晚期肾癌，现在也有靶向治疗、免疫治疗等新的治疗手段不断涌现。因此，患者一定要保持积极的态度，有战胜疾病的信心，无论在什么情况下，千万不要泄气，要及时到大型综合医院就医，寻求专业的医生诊治，树立战胜癌症的信心。

简介：

长海医院泌尿外科是1951年成立的我国第一批泌尿外科专业学科，在新中国泌尿外科奠基人之一的马永江教授及历任科主任的带领下，科室建设不断发展，尤其是近十年期间，学科实现跨越式发展，成为集医、教、研为一体的国际一流、国内领先优势学科。科室是国家和上海市重点学科，国家临床重点专科，军队重点建设学科，教育部创新团队“973”牵头单位，国家科技部“重大新药创制”专项临床评价技术平台，国际泌尿外科学会和首批卫生部示范内镜诊疗技术培训基地，上海市“重中之重”泌尿系统疾病临床医学中心，上海市泌尿系统肿瘤微创及精准诊疗中心，全军前列腺疾病研究所，全军泌尿生殖系统疾病研究重点实验室，全军计划生育优生优育技术研究所。连续九年在中国医院最佳专科排行名列第二，连续三年获中国医院专科科技影响力排行第一。建科以来，以“泌尿生殖系肿瘤、泌尿系结石及微创技术”为主攻方向，在泌尿系肿瘤（肾癌、前列腺癌、膀胱癌）与结石、前列腺疾病、男科、生殖与女性泌尿外科疾病、后腹膜肿瘤、微创泌尿外科技术等领域特色鲜明，已形成以转化医学和精准医学为理念的泌尿系统疾病综合研究体系。