科普｜不懂的家长们速来围观：什么是鞘膜积液？

随着寒假的到来，最近很多家长们来咨询孩子蛋蛋的问题，说洗澡时发现孩子的蛋蛋一个大一个小，而且颜色发青，有时候大，有时候小，大的时候还看起来亮光光的，但是孩子也没有感觉不舒服，吃喝玩正常。来医院一查，诊断为鞘膜积液。那么，鞘膜积液到底是怎么回事？

什么是鞘膜积液？

鞘膜积液并不少见，鞘膜积液可发生于任何年龄，其在男婴中发病率为0.7%～4.7%；大多数出生时出现的单纯性鞘膜积液在2岁内会自行消退；成人发病率约为1%。

鞘膜积液是指阴囊鞘膜腔内的液体分泌和吸收功能失去平衡，分泌增多，吸收减少，导致液体积聚过多（正常2-3ml），从而形成囊性肿块，儿童常见。

鞘膜积液一般无明显症状，常表现为一侧或双侧的阴囊增大或腹股沟出现囊性肿块，当囊肿增大时可能会出现不适症状。

婴儿型鞘膜积液大部分可自然消退，无症状、体积小的鞘膜积液多无需治疗。

为什么会出现鞘膜积液？

这就要从怀孕时候说起了！小男宝在妈妈肚子里时，蛋蛋就会在腹腔里面发育，等到孕8个月左右，两个蛋蛋会陆续下降到阴囊里面。

在此期间，连接腹腔和阴囊的“通道”称为腹膜鞘状突，也会跟着蛋蛋下降到阴囊里。等到小男宝出生以后，这个“通道”就会完全闭合，腹腔和阴囊不相通。

但如果这个“通道”没有及时闭合，腹腔内少量的液体顺着没有闭合的通道下来。就会流进阴囊里面，特别是在宝宝哭闹、用力使劲的时候，这些液体因为挤压进入阴囊，便产生了鞘膜积液。

右侧睾丸下降比左侧的晚，鞘突闭合的也晚，所以右侧的鞘膜积液多见。

因为和腹腔是相通的，所以，要注意也有腹股沟疝的可能。

鞘膜积液的分型有哪些？

根据鞘状突闭合的位置不同，可分为：睾丸鞘膜积液，精索鞘膜积液，混合型鞘膜积液，婴儿型鞘膜积液，交通性鞘膜积液。

睾丸鞘膜积液：睾丸的鞘膜囊内液体增多，有一侧或双侧，表现为一侧或双侧睾丸增大、饱满，呈球状或卵圆形，有囊性感，无压痛，如果积液过多，睾丸与附睾触摸不清。

精索鞘膜积液：精索鞘膜囊内有积液，多与腹腔相通，与睾丸鞘膜囊或不通或相通。牵拉同侧睾丸，囊肿可移动。

混合型鞘膜积液：睾丸与精索鞘膜积液同时存在，互不交通，可并发腹股沟疝或睾丸未降等。

婴儿型鞘膜积液：上两种合起来就是该型，精索鞘膜囊和睾丸鞘膜囊相通，表现为梨形外观。

交通性鞘膜积液：也叫先天性鞘膜积液，积液量与体位有关，平卧位积液量减少或消失，站立时增多，鞘膜囊和腹腔相通，腹膜腔积液流到鞘膜腔内，形成肿大，该型可能导致腹股沟疝。

另外还有一种鞘膜积液，叫做腹腔-阴囊型鞘膜积液，定义为哑铃型或沙漏型的鞘膜积液，两端分别在腹腔内和阴囊内，中间通过腹股沟管相连。该型也是非交通型的，按压一端，另外一端的压力和形状会变大。

鞘膜积液有什么症状？怎么辨别？

多数家长们是在洗澡时发现孩子一侧腹股沟或阴囊的囊性包块，有1/4的患儿表现为双侧包块；精索鞘膜积液表现为腹股沟或正常睾丸上方的包块，有时看上去像有三个“蛋蛋”，包块可随精索上下移动；而睾丸鞘膜积液表现为阴囊增大，积液过多时包块张力较高或阴囊内摸不到睾丸；交通性鞘膜积液最典型的表现就是孩子睡一觉包块就不见了，白天玩一天后又非常明显。

在暗处用手电筒的光线直射阴囊，能看到阴囊里面的液体透光。这一点也可以作为家长们在家检查孩子是否患有鞘膜积液的方法。不过也要注意区别鞘膜积液和小儿腹股沟斜疝！腹股沟斜疝也会表现为两侧阴囊或腹股沟肿大，鞘膜积液用手电顶住包块，可以见到透光的液体，而腹股沟斜疝因为内容物是肠管或网膜则不透光！

医生在临床上还会使用B超作为辅助检查，可以清晰地看到睾丸和鞘膜积液的位置关系。

除了阴囊肿大之外，鞘膜积液少时，孩子一般不会有其他不适症状，不痛不痒；积液量度时，有时会感到阴囊有下坠、胀痛和牵扯感。

只有男孩才会得鞘膜积液吗？

只有男孩有鞘膜积液，女孩的积液叫NUCK囊肿。

鞘膜积液能预防吗？

部分鞘膜积液与先天发育有关，无有效预防方法。但对于后天因素引起的鞘膜积液，可通过避免创伤和炎症，来减少患鞘膜积液的几率。

鞘膜积液能自愈吗？会影响睾丸发育吗？

对于1岁以内的宝宝，鞘膜积液可能会自行消退，不需要人为干预。

1岁以后，如果孩子的鞘膜积液还没有消失，那自愈的可能性就很低了，因为它本身就是由于先天性鞘突未闭合，或由于鞘突未完全闭合，导致渗出。这种情况下，家长们需要带孩子前往医院手术治疗。

如果孩子突然出现了疼痛，阴囊突然肿大、变色，应立即去医院治疗。

怎么治疗？吃药可以治疗鞘膜积液吗？

目前没有特效西药能治疗鞘膜积液，对于鞘膜积液一般采用手术治疗。目前常用的手术方式有：鞘膜开窗术、鞘膜翻转术、鞘膜折叠术（Lord术）、鞘膜大部分切除术、鞘状突高位结扎或切断术。创伤小、恢复快、手术时间短。手术中还会探查另一侧的腹膜鞘状突有无闭合。如果没有闭合，可以同时治疗，消除另一侧的发病隐患，免于二次手术。

多久可以恢复正常生活？

术后观察阴囊：有无出血或肿大 ，卧床休息，避免加重阴囊疼痛及水肿，清淡饮食，避免辛辣刺激，定期复查。术后一周右就可以出院，一个月左右基本能恢复正常生活。

至于很多家长担心鞘膜积液对孩子的睾丸发育有没有影响，根据欧洲泌尿外科协会的相关指南，目前尚没有充足的证据提示鞘膜积液有增加睾丸的损害风险。

亲爱的家长们，当你的小宝贝出现鞘膜积液时，不要惊慌失措。请相信专业的医护团队，他们会给你的孩子最温暖的关怀和最专业的治疗，让我们一起为孩子们的健康茁壮成长加油！

【简介】

长海医院泌尿外科是1951年成立的我国第一批泌尿外科专业学科，在新中国泌尿外科奠基人之的马永江教授及历任科主任的带领下，科室建设不断发展，尤其是近十年期间，学科实现跨越式发展，成为集医、教、研为一体的国际一流、国内领先优势学科。科室是国家和上海市重点学科，国家临床重点专科，军队重点建设学科，教育部创新团队“973”牵头单位，国家科技部“重大新药创制”专项临床评价技术平台，国际泌尿外科学会和首批卫生部示范内镜诊疗技术培训基地，上海市“重中之重”泌尿系统疾病临床医学中心，上海市泌尿系统肿瘤微创及精准诊疗中心，全军前列腺疾病研究所，全军泌尿生殖系统疾病研究重点实验室，全军计划生育优生优育技术研究所。连续九年在中国医院最佳专科排行名列第二，连续三年获中国医院专科科技影响力排行第一。建科以来，以“泌尿生殖系肿瘤、泌尿系结石及微创技术”为主攻方向，在泌尿系肿瘤（肾癌、前列腺癌、膀胱癌）与结石、前列腺疾病、男科、生殖与女性泌尿外科疾病、后腹膜肿瘤、微创泌尿外科技术等领域特色鲜明，已形成以转化医学和精准医学为理念的泌尿系统疾病综合研究体系。