眼前“飞蚊“飘舞，不看医生行吗？

原创 上海新华医院

“飞蚊症“是大家熟悉的眼部症状，表现为眼前飘动着类似“飞虫、圆圈、黑点”的影像。

面对这些眼前飘动的影像，一些人根本不当回事，而有一些人则高度紧张。

那么，这些“飞蚊“是怎么进入眼睛里面的？需要怎样“灭蚊”治疗呢？

"蚊子"是眼内玻璃体混浊的影像

玻璃体占眼球内部容积的4/5，是透明的胶冻状物质，主要成分是胶原纤维，透明质酸钠和玻璃体细胞（图1）。

因玻璃体与视网膜紧密粘连，各种原因（年老、近视、外伤、发育异常等）导致的玻璃体混浊、液化、浓缩，都可以在视网膜上形成对应的视觉干扰影像。

这些干扰影像会跟随眼球运动，导致患者眼前出现“飞蚊症“。

明察"蚊子"来源,警惕眼底病变

“飞蚊症”可以不影响眼球结构和视力，但可能并发视网膜病变。因此，得了“飞蚊症”，患者需及时到眼科医院就诊，明确“蚊子”的来源，详查视网膜状况。

老年患者和高度近视的玻璃体液化：玻璃体组织液化后，残存的玻璃体胶原纤维组织将离开视网膜表面并飘动在眼球内，形成“飞蚊症”。患者可感觉到眼前有近透明丝状、圈状、蚊子样的飞影。

如下两图，患者玻璃体混浊不严重，视网膜状态良好，可药物治疗，观察3-6个月，至玻璃体混浊减轻或吸收。

图2（左）一老年患者觉右眼眼前飘动“飞蚊”3天。广角眼底彩照示视网膜前以及玻璃体内有圆圈状混浊团块（箭头）。该混浊团块的运动影像投影至视网膜，产生“飞蚊症“。该患者未出现视网膜病变，建议加强休息，口服改善玻璃体混浊药物，随访观察。图3（右）一老年糖尿病患者，觉眼前飘动黑点1月余。广角眼底彩照示星点状玻璃体混浊。该患者未出现视网膜病变，建议加强休息，药物治疗，随访观察。

玻璃体液化、混浊造成视网膜裂孔：玻璃体胶原纤维组织离开视网膜表面时，可撕裂视网膜形成裂孔，导致视网膜脱离。

患者除了感觉到眼前“飞蚊“外，还可见到黑色颗粒飘荡，闪光感，伴有视物模糊。视网膜裂孔需要激光封闭治疗，视网膜脱离需要手术治疗。

图4（左）中年患者，诉右眼眼前飞蚊+闪光感1周，视力下降至0.5。广角眼底彩照示玻璃体混浊，视网膜裂孔两枚（红色阴影），视网膜隆起、脱离，紧急手术。（右）视网膜复位联合裂孔激光封闭（白色箭头）术后1月广角眼底彩照，视网膜平伏，裂孔封闭，视力恢复至0.8。

玻璃体液化、混浊造成黄斑病变：玻璃体胶原纤维组织离开视网膜时，残留在视网膜表面的部分纤维形成增殖，导致黄斑前膜增生或者黄斑裂孔。患者觉视力下降，视物变形。严重者需要玻璃体切除术治疗联合前膜清除术。

图5（左）老年患者飞蚊症多年+视物变形，视力下降至0.2。眼底OCT显示黄斑前膜长出（白色箭头），视网膜结构破坏。（右）黄斑前膜剥除后半年，OCT示视网膜层次清晰，患眼视力0.8。

玻璃体积血：视网膜血管破裂出血直接进入玻璃体，导致玻璃体积血。患者眼前的“飞蚊“常为黑红色，有视力下降或遮挡感，可反复发作。玻璃体积血常见于外伤，视网膜和脉络膜异常血管破裂。严重的玻璃体积血需要手术清除。

图5.（左）老年糖尿病患者诉眼前大片黑红影子飘动+失明2周。广角眼底彩照示糖尿病视网膜血管病变，血管破裂出血进入玻璃体，导致玻璃体积血。（右）玻璃体积血清除联合激光封闭出血灶术后3月广角眼底彩照示，视网膜血管形态正常，激光斑可见，视力恢复至0.4。

总而言之，“飞蚊症”是玻璃体混浊、变性所导致的一系列眼部症状的简称， 而不是一个确切的眼科 诊断。出现症状应该及时就医，不应麻痹大意， 也无需惊慌不已。请医生详细查看玻璃体及视网膜的状况。

有视网膜病变和明显的玻璃体混浊的患者，可经药物，激光，玻璃体视网膜手术等治疗，恢复健康！

作者：上海新华医院眼科 吕骄、程哲昇

科室名片

上海新华医院眼科疾病诊治中心由我国眼科学奠基人之一陆道炎教授创立于1958年。2007年以来，在国内著名成人及小儿玻璃体疾病专家赵培泉教授的带领下，经过跨越式发展，已成为上海乃至全国最大的眼底病和小儿眼病诊治中心之一。目前本专科为上海市重点学科，上海交通大学医学院早产儿视网膜病变及小儿眼病诊治中心。年门诊人次达23万余次，2023年眼科手术量突破一万例。

医疗特色包括：糖尿病性视网膜病变，复杂性视网膜脱离，老年性黄斑变性，黄斑疾病微创手术治疗；早产儿视网膜病变筛查及综合防治体系，各种婴幼儿玻璃体视网膜病变诊治及基因诊断；各种复杂斜视的治疗及术后视功能重建，婴幼儿视力的评估及早期康复；先天性白内障的手术及术后视功能重建，复杂白内障手术；难治性青光眼的诊治；眼内肿瘤综合治疗；屈光矫正手术；各种泪液、眼表、角膜等疑难疾病的诊治及各类型角膜移植手术，干眼的个体化综合治疗；复杂性眼外伤处理；眼眶、泪道疾病的诊治及眼整形；葡萄膜炎的诊治等。

门诊预约请点击

专家介绍

阅读原文