主动脉夹层非常凶险，这5类人群请格外小心

原创 刘怡 常笑健康

▼本文作者▼

正常的人体动脉血管由3层结构组成，内膜、中膜和外膜，3层结构紧密贴合，共同承载血流的通过。而动脉夹层是指由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔，从而导致一些列包括撕裂样疼痛的表现。

根据破口部位，所在的动脉的部位，夹层可累及全身各个部分，最为常见的和最为凶险的是主动脉夹层，其他的还有肠系膜上动脉夹层、颈动脉夹层等等，由于供血部位的不同，表现形式也不尽相同。

主动脉夹层是一个非常凶险的疾病，是主动脉管壁的内膜出现破口，血液通过破口进入主动脉壁，并且造成血管壁的内膜和中膜撕裂，患者出现剧烈的胸背部疼痛，呈撕裂样或者刀割样疼痛。

如果夹层撕裂到腹主动脉可以引起剧烈的腹痛，主动脉夹层严重的患者可以导致血管破裂，大出血而发生意外。

高血压是发生主动脉夹层最为重要的危险因素，有文献报道接近3/4的主动脉夹层患者有高血压病史，在各种难以控制的高血压人群中，主动脉夹层的发病率是明显增高的。那么有以下几类人群尤其要引起注意，要控制血压达标，并且要管理好相关的危险因素。

01

血压控制不良的人群，发现高血压要及早的进行相关的检查和治疗，控制血压达标。

这样能减少以后发生各种并发症，包括凶险的主动脉夹层的风险。

02

动脉粥样硬化的人群，主动脉粥样硬化以及发生主动脉壁内血肿或者透壁性溃疡的患者内膜容易破裂，发生主动脉夹层的风险高。

这时我们需要积极控制好动脉粥样硬化相关的危险因素，比如血压，血糖和血脂。有些病类血肿或者透壁性溃疡严重的患者需要早期干预，植入支架，从而防患于未然。

03

吸烟酗酒人群，吸烟会导致血管壁的内膜不光整，在血液对于血管壁的压力作用下容易出现内膜破口。酗酒一方面会引起高血压，长期酗酒的人发生高血压的风险明显的高于不饮酒的人群。

另一方面，饮酒会造成血压短时间内的波动，喝酒数小时之内会使血管扩张，血压下降，但是几个小时以后，甚至第二天就会引起血压的急剧升高，会造成一些急性事件。

比如急性心梗，急性主动脉夹层。曾接诊过的一位高血压的患者，既往曾经发生过主动脉夹层，在他的描述中得知，在发生主动脉夹层的头一天晚上他喝了酒，而且喝酒的量比平时饮酒的量要大很多。第二天早上就出现了剧烈的背痛，半小时之内就诊诊断是急性中的外夹层。

04

非特异性的血管壁炎症，这里所讲的炎症不同于我们平常所说的细菌病毒感染，这是非特异性的血管壁的炎症。

它可以造成血管内皮的功能异常，因此在血液对血管壁的冲击作用下容易出现内膜的破裂。主动脉的炎症性疾病包括巨细胞动脉炎、特发性主动脉炎、白塞氏病等等。

另外有糖尿病，慢性肾脏疾病，肥胖，痛风的人群也容易发生血管壁的炎症水平升高。我们通过抽血化验超敏c反应蛋白的水平，可以了解机体的非特异性的炎症情况，如果≥2mg/L，就说明炎症水平有所升高，需要注意早期干预。

05

其他方面还有主动脉感染或者外伤，特发性主动脉中膜退行性改变等，主动脉的结构发生改变，血管壁出现破口，发生夹层的风险高。

因此对于高血压患者来说，尤其是血压控制不良的患者，一定要早期的进行相关检查，进行综合的治疗和管理。早期控制血压以及相关的危险因素达标，可以大大地减少高血压的并发症，尤其是凶险的主动脉夹层发生的风险。

本文图片来源：摄图网

作者介绍

刘怡

徐州市中心医院

心内科 副主任医师

简介：2012年、2014年分别于阜外心血管病医院及北京安贞医院进修心血管临床，在国内核心期刊及SCI发表论文多篇，专业专长心血管临床诊疗及起搏电生理工作；现任江苏省医学会第二届心电生理与起搏分会青年委员会委员，擅长起搏器植入术后起搏参数的优化管理。对心血管内科各种疾病的临床诊治工作，尤其对急性心肌梗死、急慢性心衰、恶性心律失常等急危重症的抢救治疗等，有丰富的临床经验。

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