心脏起搏器，让“心动归来”

原创 《康复》杂志

心脏起搏疗法，简单地说就是用心脏起搏器解决某些心脏疾病的治疗方法。常用于治疗心动过缓，预防猝死和辅助治疗心衰。

经过60多年的发展，起搏器技术已经得到了巨大的发展。目前常用的起搏器种类包括单腔起搏器、双腔起搏器、无导线起搏器、植入式心律转复除颤器（ICD）、皮下ICD、心脏再同步化起搏器（CRT）等。

医生会根据患者不同的心律失常类型，并根据患者身患的其他疾病和经济状况等，为患者选择最合适的起搏器。

起搏器疗法，治疗多种心脏疾病

1.缓慢性心律失常

正常的心脏每分钟搏动60~100次，当心脏激动形成和传导异常就可能导致缓慢性心律失常，也就是病态窦房结综合征和房室传导阻滞。

心动过缓可以引起的症状包括乏力、易疲劳、气促、头昏、胸闷、心悸等，严重时会发生心脏骤停、黑曚、晕厥等危险。

一般常规体表心电图或动态心电图就可以明确诊断。到目前为止，植入心脏起搏器是国际上公认的治疗心动过缓的唯一有效也是最好的方法。

某些药物只能用于紧急情况或者暂时挽救生命，并且剂量要求极其严格，且可能出现副作用，所以没有药物可以长期服用，以治疗心动过缓。

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植入心脏起搏器的适应证主要是症状性心动过缓（即由于心动过缓导致心排血量下降，并使重要脏器及组织特别是大脑供血不足而产生的一系列症状）；

对于二度二型以上房室传导阻滞，包括高度房室传导阻滞、三度房室传导阻滞，无论有无症状，均需安装起搏器。起搏器还可以用来治疗一些非心动过缓的患者，如充血性心力衰竭、肥厚型/扩张型心肌病、颈动脉窦过敏和迷走血管性晕厥综合征等。

当然对于患者是否需要植入起搏器，除了其心脏基础疾病外，还会综合考虑患者的其他情况。

2.室性快速性心律失常

室性快速性心律失常是心源性猝死的主要原因。及时有效地除颤是制止心脏猝死的唯一有效方法，包括自动体外除颤器（AED）和植入式心律转复除颤器（ICD）。

抢救越早，成功概率越大。ICD是目前预防心源性猝死的一线治疗方法，它是一种植入上胸部的小型自动除颤器，能随时处于待命状态，当监测到致命的室性心律失常时，即刻发放治疗，使心律恢复正常。

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3.心脏收缩不同步的心力衰竭

心力衰竭是一种因结构性或功能性心肌失调而影响心室充盈和射血的复杂临床疾病。

全世界有超过2200万人患有心力衰竭。心力衰竭的主要症状包括气促、乏力、劳力性呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、腹胀、下肢浮肿等，甚至猝死。

心脏超声是心衰诊断最有价值的而且简单方便的检查手段。正常心脏左右心室同时起搏，然而30%的心衰患者右室先起搏，然后左室起搏，产生不同步，导致心脏工作效率下降。

因此，对于心衰的治疗除了标准化药物外，心脏再同步化治疗（CRT），又称双心室起搏治疗，是心力衰竭有效的器械辅助治疗方法。

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起搏器手术，成熟安全的微创手术

常规起搏器手术通常在锁骨下局部麻醉后切开几厘米的切口，经静脉穿刺后在X线帮助下将电极放置到合适位置，测试电极参数满意后，连接起搏器并植入囊袋中，然后缝合切口。

整个手术过程一般半小时到一小时完成，术后2~3天即可出院。起搏器更换术相对更简单，首先取出原起搏器，分离起搏器和导线，测试原导线，根据原导线参数测定结果，可以考虑保留或更换导线。

如保留，则将新起搏器与原导线连接，直接埋入原皮下囊带中即可；如需更换导线，则要重新植入新起搏导线，原导线一般不能拔除，将原导线远心残端包埋，最后连接新起搏器与新导线，埋于皮下组织。

起搏器的使用年限一般在8~10年，但具体使用时间根据起搏比例不同会有所不同，需定期检查，特别是到了后期。

根据起搏器的程控检查的结果可以预知什么时候需要更换。但如果一直不检查，起搏器电池耗竭后，会再次出现心动过缓的症状，这对于起搏依赖的患者甚至有生命危险。

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起搏器植入后，患者依然可进行各种缓和的运动，如太极、慢跑、蛙泳等。但应避免植入侧上肢过度用力，如提拉或肩挑重物等，以及单一高频的活动，以减少对位于锁骨和第一肋骨之间的电极导管的摩擦损耗。

起搏器囊袋表面应保持清洁，但不要过度洗擦，如发现红肿、发黑或渗液，应及时到医院检查。

还要注意的是手机使用时应距离起搏器15～20厘米，避免将手机放在起搏器植入部位附近的上衣口袋中。

如患者的工作环境存在强电磁干扰，如电焊工、高压变电站工作人员等，应告知医生，与起搏器工程师共同评价工作环境的影响。

患者在进行磁共振成像、外科手术、牙科操作、放疗等诊疗前，应告知医生起搏器植入病史，与起搏器专业医生一起评估可能产生的影响，选择合适的起搏方式，并做好准备工作。

外出乘坐汽车、地铁、轮船、飞机不会影响起搏器的功能，不必担心。

汽车和摩托车的点火装置工作时会产生电火花，火花出现时有较强的电磁脉冲发生。

因此，当打开汽车盖时身体不要靠近发动机，以免影响起搏器，或者尽量不要开盖检查汽车发动机。

在机场通过安全检查不会影响起搏器功能。但是，金属探测器可能会探及体内的起搏器，其停留时间过长，可能会对起搏器产生干扰。

建议在安检前向机场安检人员出示起搏器担保卡，可免检。

作者介绍/ 潘文麒

上海交通大学医学院附属瑞金医院心内科副主任医师

医学专长：心内科常见疾病及疑难疾病的临床诊断及优化治疗，心动过缓等各种心律失常，高血压，血脂异常，颈动脉斑块诊治，尤其是各种心脏起搏器安装、程控及各种心律失常诊治、电生理检查、无导线起搏器，室上速射频消融术，房颤综合治疗，猝死的预防（ICD植入），心衰的优化治疗及器械治疗（CRT植入）

文 | 潘文麟

上海交通大学医学院附属瑞金医院心内科副主任医师

编辑 | 王仪韵 周霄

审核 | 叶海霞

监制 | 李文井

医学支持 | 上海医学会科普专科分会

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