针刺镇痛“过硬”，肠镜检查“无忧”

上海中医药大学附属曙光医院麻醉科   陈文婷

      消化道肿瘤是世界公认的第三大常见肿瘤，其中，3/4的新发病例发生在发展中国家，其死亡率高居恶性肿瘤死亡率的第二名[1-3]。因此，早期发现、早期治疗是降低死亡率的关键因素，而消化内镜检查是早期发现肿瘤最有效的方法[4,5]。

图1-1 结肠镜检查示例

图1-2 结肠镜检查示例

      消化内镜检查包括了胃镜检查和肠镜检查，胃镜检查的患者需要忍受检查过程中的恶心症状，大部分患者尚可耐受，使得检查能够顺利进行。但是面对肠镜检查，患者往往是“谈镜色变”。确实，肠镜检查会给患者带来一系列的不良反应，包括检查期间的腹痛、腹胀、恶心，严重者导致心率加快、血压升高，这对于并存高血压、心脏病的患者将产生不良后果。患者往往在检查前后，会存在不同程度的焦虑或恐惧，甚至坐立不安、失眠等，对身心健康产生不利影响。在肠镜检查的过程中，由于疼痛导致患者肠道痉挛，肠腔的松弛度不够，将不利于息肉或肿瘤的检出率，掩盖病情。此外，患者舒适度差、不能耐受，将导致配合度下降，无法完成内镜医生的指令动作，从而导致检查中断甚至于检查失败，不但造成了经济损失，更有可能留下特定的心理创伤，患者会潜意识的拒绝再次肠镜检查或定期肠镜随访，这将阻碍消化道肿瘤的早期发现，延误病情。由此可见，对肠镜检查的不耐受或焦虑恐惧将是阻碍消化内镜检查普及的重要原因之一，提高检查期间患者的耐受度和舒适度至关重要！

图3 普通肠镜检查不适感的内脏神经支配示例

图4  “谈镜色变”卡通图

      当然，也有患者会提出疑问：“那我选择无痛肠镜不就可以了吗？全麻药一推，我什么都不知道了，没有腹痛和腹胀，检查也可以顺利进行，这不是一举两得嘛。”诚然，患者说的对，但不全对。所谓无痛肠镜，即在检查期间给患者静脉注射全身麻醉药物，将患者带入麻醉状态，这是提高消化内镜检查舒适度的主要手段。然而，在临床实际工作中，真的是每一位患者都能够心无旁骛、心甘情愿地接受全身麻醉下的肠镜检查（即无痛肠镜）吗？答案可能和您想象的不尽相同。

      根据一项调查显示，中国接受全身麻醉下内镜检查的麻醉比例为48.3%，低于一半的人数比例，也远低于发达国家（德国约85%，美国约98%），导致这一结果可能与多种因素相关，包括经济负担、医疗设备要求高、麻醉医生缺乏、对麻醉认知偏差等[6]。除了上述因素之外，尚有一定比例的患者不适合或不愿意接受全身麻醉，包括患者担心的记忆力下降、影响日后工作（脑力工作者尤其明显），或者患者自身条件不适合上麻醉（比如高龄、衰弱、心肺疾病等）。以上这些，都是造成内镜检查普及度不够广泛的重要因素，也直接阻碍了消化道肿瘤早期发现、早期治疗的临床策略，影响广大人民群众健康生活。

图5 全身麻醉的医生和仪器配备

      针刺作为一项中国传统医学的有效治疗方法，目前已经普遍为国际主流医学界所认可和接纳，并作为一种主要或辅助干预技术，广泛应用于临床各种疾病的预防和治疗。传统定义的针刺麻醉，是利用传统针刺镇痛方法完全或部分代替药物麻醉进行外科手术方法的统称，它作为一项独特的非药物性麻醉方法，起源于中国针灸疗法，通过毫针或电针刺激特定穴位，可以达到镇痛，调节脏器功能的目的。针刺麻醉具有使用安全、生理干扰少、并发症少等有点，作为现代中医药学的重要创新之一，针刺麻醉不仅开拓了外科麻醉的新途径，也推动针灸走向世界，提高了中医学的国际影响力。进入21世纪以来，针刺麻醉的内涵和外延也得到不断发展。针刺镇痛作为现代药物麻醉的辅助，不但可以减少镇痛或麻醉药物用量，还可以实现现代麻醉技术无法达到的一些功效，如抗炎、调节胃肠道功能、减轻术中的缺血再灌注损伤等作用，针刺镇痛与现代医学形成了良好的互补作用。

      近年来，越来越多研究开始将针刺镇痛应用于肠镜检查，以缓解或消除肠镜检查期间的腹痛、腹胀、焦虑不安，减轻患者的不适度，提高耐受度，促进肠镜检查顺利完成。在香港中文大学沙田威尔斯亲王医院外科，医生们通过针刺合谷、内关、足三里穴减轻了患者在肠镜检查期间的不适感，使得整个操作过程可以无中断的顺利进行并取得了成功，患者的满意度以及医生的满意度均显著升高。针刺镇痛的广泛普及，不仅局限于有着浓厚中医氛围，笃信中医针灸的亚洲国家，比如中国、日本、韩国等，在欧美国家，它也同样有着很高的认可度和接受度。在意大利米兰的San Raffaele医院胃肠科，专业的针灸医生通过在检查前给患者进行了针灸治疗，为患者在肠镜检查期间提供了一定的镇痛作用，肠镜检查都获得了成果，减少了患者在检查期间的不适度和焦虑不安情绪，并且还减少了镇静药物的使用量，从而明显降低了药物不良反应，比如过度镇静后导致的意识不清、或者呼吸抑制甚至低氧等。在所有的报道中，针刺镇痛均没有发生严重的不良反应，其安全性也值得认可。

图6 针刺镇痛示例

      针刺镇痛进行肠镜检查的患者，在检查结束后恢复得更快，可立即出院，节省了在医院逗留的时间。患者如果不用镇静剂的话，他的始终是意识清醒的，不需要家属陪同，更可以自己开车回家，这不但增加了患者就医的便捷程度，还降低了医疗成本，缩短患者周转时间。此外，一些老年、衰弱、合并心肺疾病等不适合全身麻醉的患者，也能在针刺镇痛的治疗下，安全、平稳和顺利的渡过肠镜检查的难关，针刺的潜在心血管双向调节作用，还能给患者带来更平稳的心率和更稳定的血压[7-9]，降低检查风险。更有一些从事脑力劳动工作者，也不再担心全身麻醉会影响记忆力，给日后工作带来困扰，虽然这些担忧并没有确切的科学依据。

      总结下来，针刺镇痛这一“过硬”的“黑科技”治疗手段，除了为肠镜检查患者提供了镇痛作用之外，还具有以下优势：①操作简便，价格低廉；②具有双向调节作用，可调理疾病状态下胃肠功能异常；③保持患者意识清醒，配合内镜检查医生完成指令工作；④减少患者应激反应，维持血压和脉搏的稳定；⑤降低甚至不需要使用麻醉药品，减少药物不良反应；⑥缩短恢复时间；⑦不良反应小，安全可靠，人群接受度和普及率高。

      针刺镇痛作为一项传统和现代相结合的医疗技术，未来在消化内镜中的推广，将更有利于消化内镜检查这一医疗项目在中国的普及，促进消化道肿瘤早期发现、及时治疗，促进全民健康生活，改善患者预后转归，并且降低医疗风险、减少经济成本，为健康中国添砖加瓦。

参考文献

1.  Bray F, Ferlay J, soerjomataram i, et al. global cancer statistics 2018: GlOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin 2018;68:394–424.

2.  Sung Hyuna, Ferlay Jacques, Siegel Rebecca L et al. Global cancer statistics 2020: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries.[J] .CA Cancer J Clin, 2021;0:1–41.

3.  Chen Wan qing, Zheng Rong shou, Baade Peter D et al. Cancer statistics in China, 2015. [J] .CA Cancer J Clin, 2016, 66: 115-32.

4.  Kim Y, Jun JK, choi Ks, et al. Overview of the national cancer screening programme and the cancer screening status in Korea. Asian Pac J Cancer Prev 2011;12:725–30.

5.  Hamashima c. systematic review g, guideline development group for gastric cancer screening g. Update version of the Japanese guidelines for gastric cancer screening. Jpn J Clin Oncol 2018;48:673–83.

6.  Terruzzi V, Paggi S, Amato A, Radaelli F. Unsedated colonoscopy: A neverending story. World J Gastrointest Endosc. 2012;4(4):137-141.

7.  Hyangsook Lee, et al. Acupuncture for GI endoscopy: a systematic review. Gastrointest Endosc. 2004 Nov;60(5):784-9.

8.  Wing-Wa Leung et al. Electroacupuncture in reduction of discomfort associated with barostat-induced rectal distension--a randomized controlled study. J Gastrointest Surg. 2011 Apr;15(4):660-6.

9. Fanti L, Gemma M, Passaretti S, Guslandi M, Testoni PA, Casati A, Torri G. Electroacupuncture analgesia for colonoscopy. a prospective, randomized, placebo-controlled study. Am J Gastroenterol. 2003 Feb;98(2):312-6.