免疫缺陷患者最怕这几种原菌感染

原创 蒋卫民 常笑健康

▼本文作者▼

近年来，随着创伤性诊疗技术的广泛开展，尤其是实体器官移植、造血干细胞移植等新技术的广泛开展以及免疫抑制剂在临床上的广泛应用，感染已经是免疫缺陷者最常见的并发症及引起死亡的主要原因，也是临床诊治中的难题。

那么，免疫缺陷者容易发生哪些病原微生物感染呢？以下就这一问题做一个梳理。

免疫缺陷者感染病原学特点

1

革兰阳性球菌感染增多

感染阳性球菌主要有凝固酶阴性葡萄球菌、链球菌属、金黄色葡萄球菌和肠球菌属等。

增多的原因为：采用强化抗癌治疗、留置静脉导管的广泛应用、肿瘤患者化疗后常伴有口腔及上消化道黏膜破损、广泛采用抗菌药物预防等。

2

革兰阴性杆菌感染中病原菌的变迁

革兰阴性杆菌主要有大肠埃希菌、铜绿假单胞菌感染相对减少、克雷伯菌属、肠杆菌属、嗜麦芽窄食单胞菌和鲍曼不动杆菌增多。

3

分枝杆菌属感染增多

除结核分枝杆菌外有非结核分枝杆菌如鸟分枝杆菌、龟分枝杆菌、偶然分枝杆菌、溶血分枝杆菌等。

4

真菌（念珠菌属、曲霉、隐球菌属、镰刀霉属、耶氏肺孢菌、毛孢子菌属等）

近年来接受非实体和实体器官移植的患者急剧增多，在器官移植受者中曲霉感染的发病率明显增高。

根据报道，异体造血干细胞移植受者中曲霉感染发生率约为5%-26%；在实体器官移植，如肝移植受者中曲霉的发生率1%-8%，肺移植受者中，曲霉发生率3%-14%，心脏移植受者中曲霉发生率为1%-15%。

5

其他如病毒、寄生虫、少见病原体感染

其他如病毒感染（水痘-带状疱疹病毒、巨细胞病毒、肝炎病毒等）、原虫（弓形虫、分类圆线虫等）等增多。

据报道在异基因骨髓移植受者中弓形虫感染的发病率大约占到0.3%-7.6%，在肾移植受者中，弓形虫感染的发生率大约占到1.1%。在实体器官移植受者中诺卡菌感染的发病率大约为0.6%。

6

耐药菌增多

甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐青霉素的肺炎链球菌、耐万古霉素肠球菌属、多重耐药肺炎克雷伯菌、肠杆菌属、假单胞菌属，并出现了耐碳青霉烯类的肠杆菌科细菌、假单胞菌属及不动杆菌属的病原菌，多重耐药结核分枝杆菌（尤其是艾滋病患者中）、耐阿昔洛韦疱疹病毒株等。这些耐药菌的增多大大增加了治疗的难度。

不同类型免疫缺陷者感染的常见病原微生物

1

中性粒细胞减少或缺乏

常见病原微生物是肠杆菌科细菌（大肠、克雷伯、肠杆菌属和柠檬酸菌属）、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、草绿色链球菌、肠球菌属等。

2

皮肤和中心静脉导管相关感染

凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、嗜麦芽窄食单胞菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌属、念珠菌属（白念珠菌、近平滑念珠菌）、根霉等。

3

口腔粘膜炎

草绿色链球菌及乏氧菌属和颗粒球菌属（营养变异链球菌）、嗜二氧化碳菌、黏滑罗斯菌、梭杆菌属、念珠菌属（白念、热带、光滑）、单纯疱疹病毒等。

4

肠道黏膜屏障损害

大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肠球菌属、念珠菌属、凝固酶阴性葡萄球菌等。

5

中性粒细胞减少性小肠结肠炎

如梭菌属、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等。

6

细胞免疫缺陷

水痘疱疹病毒、巨细胞病毒、呼吸道病毒等，李斯特菌、诺卡菌属、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、耶氏肺孢菌、真菌（曲霉属、隐球菌属、组织胞浆菌、球孢子菌属、马尼菲青霉）、弓形虫及某些原虫等。

7

体液免疫缺陷

肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。

8

脾切除术后

肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、脑膜炎奈瑟球菌等。

9

因铁负荷应用去铁敏

根霉等。

总之，免疫缺陷者具有共同的病原学特点，但不同类型的免疫缺陷者感染其常见的病原微生物也有其各自的特点。我们必须因人而异、有的放矢。根据不同的病原微生物进行目标治疗，方能做到事半功倍，有效治疗患者。

本文图片来源：摄图网

作者介绍

蒋卫民

复旦大学附属华山医院感染科

博士 主任医师 教授 硕导

华山北院感染科 执行主任

简介：中华医学会感染病学分会第十一届委员会艾滋病学组成员；上海市医师协会感染病分会委员；上海市医院协会感染病分会委员；上海市中西医结合肝病学会委员；中华医学会热带病与寄生虫学会艾滋病学委员；上海市中西医结合学会骨伤科专业委员会骨结核组成员；上海市艾滋病治疗专家组成员

擅长：各种病毒性肝炎、肝功能异常、各种发热性疾病、寄生虫疾病、感染性疾病的诊断和治疗。

原标题：《免疫缺陷患者最怕这几种原菌感染》

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