尿毒症合并高血压患者出现冠心病，专家强调血管斑块干预管理

上海长海医院专家为患者进行手术。   长海医院供图

一位尿毒症合并高血压患者反复出现心绞痛，专家强调，冠心病治疗一定要重视血管斑块干预管理。

2月2日，澎湃新闻（www.thepaper.cn）记者从上海长海医院获悉，52岁的唐先生高血压病20余年，尿毒症透析8年。从2022年9月开始，唐先生反复心绞痛在当地医院检查发现多支血管重度狭窄合并高负荷血栓和钙化病变，无法有效处理。后转至上海长海医院心内科，该科副主任张必利教授团队为其成功植入心脏支架，解除了血管狭窄问题，心绞痛不再发作。

不过，2023年9月唐先生再次发作胸痛，每天发作10多次，完全依赖含服硝酸甘油解除胸痛症状，靠家人推轮椅出行。“像有尿毒症的冠心病患者，存在严重钙磷代谢失调及内环境紊乱，如果控制不好，全身动脉粥样硬化会不停进展，很有可能会再次堵住血管。”张必利说。

面对比上次更加复杂的情况，张必利团队为唐先生做了冠脉内旋磨术+支架植入+药物球囊治疗，但因唐先生右冠状动脉内斑块重度钙化，在使用1.75mm直径的常规磨头进行冠状动脉内旋磨时，只能在像石头一样坚硬的钙化斑块中“钻”一条1.75mm直径的血流通道，却不能使用切割球囊扩开重度狭窄的血管。

张必利说，此次治疗只是较大程度减少心绞痛发作次数，恢复患者生活自理能力，“是一次保命手术”，但是钙化斑块依然在，风险还未化解。

为根治患者病痛，通过几次对唐先生的治疗，并结合血管腔内光学相干断层成像技术（OCT）检查数据，张必利团队充分掌握唐先生冠脉血管内的钙化斑块长度、厚度及角度，积极寻找最新最优的治疗手段。

2024年1月，唐先生再次胸痛发作来到长海医院，检查发现粗大的右冠状动脉近、中、远段三处重度狭窄，最狭窄狭窄99%，合并重度钙化。经过前期未雨绸缪的准备，张必利团队决定使用最新的冠脉介入治疗技术“组合拳”进行处理。

首先，通过医院协调，找来了上海唯一一根直径2.0mm磨头，以16万转/分进行冠状动脉内旋磨术，使血管内的钙化斑块得到有效消蚀，同时为了降低旋磨过程中心跳过慢、甚至心脏骤停的风险，采用2022年张必利教授率先开展的旋磨导丝冠脉内起搏技术，在避免术中风险的同时，又避免了传统手术中穿刺股静脉、放置临时起搏电极等手术操作，减少手术创伤和相关费用。

手术还在进行，此时唐先生堵塞的血管内成功磨出一条通道，随即，张必利进行了经皮冠状动脉腔内冲击波球囊导管成形术，又称为血管内碎石术（IVL），首次将国产冠状动脉血管内冲击波球囊放入此通道内，在重度狭窄钙化处释放脉冲进行治疗。

这项技术利用声压力波，在不影响血管内膜完整性的情况下，有效震松、震裂剩余的钙化斑块，为后续手术计划的实施提供了更加理想的管腔。随后，张必利使用大直径切割球囊进行高压力扩张治疗，成功将上次未能扩张的狭窄病变扩开，依次植入4根支架，恢复了血管原来的管腔面积。

手术后，唐先生的心绞痛得到缓解，再也不用依赖硝酸甘油度日了。送唐先生出院时，张必利不断对他强调：“冠状动脉粥样硬化是冠心病发作的根源，一定要重视，要积极主动地配合医生做好日常健康管理，按时服药，定期检查，改掉不良的生活习惯，管理好血压、血脂、血糖等危险因素，这样才能有效避免冠心病的再次发作。”