该怎么做耳蜗微音器电位测试？

原创 孙进 上海新华医院听力眩晕中心

一、耳蜗微音器电位简介

耳蜗微音电位(cochlear microphonic，CM) 是主要来源于耳蜗外毛细胞的一种神经前反应，CM 的波形随刺激声的波形变化而变化。CM波最大的特点是复制刺激声的声学波形，类似一个麦克风，所以称之为耳蜗微音器电位(CM)。

CM最重要的临床应用是对婴幼儿听神经病（AN）的综合诊断。《中国听神经病临床实践指南（2022版）》中明确提出，CM是针对疑似AN的婴幼儿必行的听力学检查项目。对ABR严重异常的婴幼儿，耳声发射（OAE）和CM可作为辅助手段诊断AN。与OAE不同的是，CM是由耳蜗外毛细胞的被动激活引起的，其中几乎没有与耳蜗放大器（外毛细胞+Deiters细胞）活动相关的主动成分，因此，评估耳蜗外毛细胞功能时，OAE和CM不能等同或替代。在临床中常见的情况是OAE未引出但CM波形引出，提示与OAE的进行性减弱不同，CM可能会持续较长时间。

二、CM测试技术

01

电极放置

CM波形记录与听性脑干诱发电位的电极放置方法相同，将接地地极放置于眉心，记录电极放置在额头发际线处，参考电极放置于两侧乳突靠近耳道位置。

02

刺激声

使用疏波和密波click短声分别进行测试。Click声是宽频谱声音，能量主要集中在2～4kHz，因此尽可能多地振动基底膜，并满足高刺激速率的要求。注意click声的极性应设置为疏波（Rarefaction）和密波（Condensation）。

03

刺激速率

诱发CM的刺激声应设置较高的刺激速率，推荐设置80Hz以上（如我们中心使用的是88.1Hz）。因为CM具有无疲劳性的特点，高刺激速率有助于降低听神经电位的幅值，以凸显CM的波形。刺激声强度应为85 dB nHL及以上的声强，从而保证诱发率以及较大的反应波幅。

04

记录参数设置

滤波设置：低通滤波设为3kHz，高通滤波设为100Hz；开窗时间：因CM波通常在3ms左右，建议记录窗设置为8-10ms；叠加次数：通常为2000次（最低1500次），高刺激速率能极大缩短测试时间，不必担心因叠加次数较多而延长。

05

耳机

必须使用插入式耳机（如ER-3A）。插入式耳机因有导声管，使得换能器上的电信号和耳道内的声音刺激之间存在时间延迟（约0.9ms），从而使电刺激伪迹与CM及时分离。另外，在测试过程中，通过夹闭耳机导声管，可以很容易地阻止声音进入外耳道，这是测试过程的一个重要组成部分。耳机放置时要注意将换能器远离电极与导线。

三、测试方法

1.记录CM波形首先应将刺激声极性设置为疏波进行测试，然后在将刺激声极性设置为密波再次测试，每种极性应测试两次以保证波形重复性。因为CM波形忠实复制刺激信号波形的特点，使用疏波和密波click声诱发的CM反应波形相位相反，呈对称的“镜像”波（图1）。因为CM反应波形相位相反，将疏波和密波CM波形叠加后，如最下方所示，呈较为平直的波形（临床上可能会因相位偏差叠加，波形呈现小起伏）。

图1 CM波形示意图 （引自英国CM指南）

2. 但是要注意的是，要鉴别刺激声产生的伪迹和反应波形。方法如下，在同样的刺激声极性和参数设置下，夹闭插入式耳机的导声管以阻碍声音传播，再次测试。如果将导声管夹闭后，波形无明显变化，则测得的“CM”波形其实是刺激声产生的伪迹。如图2最后一行波形所示， 夹闭导声管后CM波形消失，则夹闭导声管前记录到的CM波形为真实的波形。

图2 夹管波形记录示意

3.波形的呈现要注意，同一极性click声重复刺激诱发的波形应重叠放置，以凸显CM波；疏波与密波click声诱发的波形应上下紧密排布，以较好地呈现“反转”的镜像波形；夹管后诱发的波形应在疏波和密波之下，以显示波形是否为刺激伪迹。

四、报告解读

CM波在刺激声开始1ms内出现，通常持续到5-6ms，且重复刺激时应有较好的重复性。CM波形应随刺激声的极性变化而上下“翻转”，即疏波与密波呈“镜像”波形，符合CM的性质。当使用交替click声时，会出现一个平坦的波形曲线。将声管夹闭后再次进行测试，CM的波形应该消失，如果波形未发生变化，则很可能为刺激伪迹。

图3所示为1例AN儿童的CM波形。可见CM波幅显著较大（>0.75μV），这种波形在AN儿童中可见，可能由于毛细胞活动的传出抑制异常有关。另外，要注意在0ms之前出现的波形为刺激伪迹。

图3 1例AN儿童CM波形

图4则为一个波幅较小但仍可见的CM波形，CM波在声刺激后1ms内出现，持续至约3ms，最上方夹管之后波形消失可证明为真实的反应波形。图5所示则为CM波未诱发的情形。

图4 波幅较小的CM波

图5 CM未引出

杨军主任主编—颞骨侧颅底解剖与手术图谱

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