又是“支气管肺炎”！究竟要不要紧？需不需要住院？

原创 宣传中心 浙大儿院

“支气管肺炎”

“又是支气管肺炎”

“又又是支气管肺炎”

……

前日，2岁的囡囡在发烧两天后，又被诊断为“支气管肺炎”，这已经是最近半年的第三次了。囡囡妈妈感到异常焦心：怎么报告单总诊断“支气管肺炎”，究竟是不是肺炎？要不要紧？是吃药、输液，还是住院？

冬季呼吸道疾病高发，“支气管肺炎”成为了报告单上的“常客”。为了解答广大家长的疑问，本期我们请浙大儿院呼吸科主任唐兰芳教授为我们进行科普。

唐兰芳 教授、主任医师

呼吸内科主任

专业特长：长期从事儿童呼吸系统疾病的临床、教学和科研工作，擅长儿童哮喘、呼吸道感染等疾病的诊治。

门诊时间：周三下午、周四全天（滨江院区）

支气管肺炎不是支气管炎，而是肺炎

家长要加强警惕！

唐兰芳主任表示，支气管肺炎不是支气管炎，而是小叶性肺炎的一种，不仅累及气管，还可能累及肺泡、肺间质，造成肺部湿性啰音，肺换气功能障碍等，症状通常较重，需要及时进行干预治疗。

儿童在呼吸道感染后，如果存在气管、肺部感染的情况，做影像学检查报告通常会诊断“支气管肺炎”，一般不用“肺炎”。所以就从口头上的意思来说，支气管肺炎，其实就是很多人理解中的肺炎，这跟医学上的概念会有所不同。

支气管肺炎是儿童呼吸道疾病中比较常见的疾病，特别是2岁以下的孩子，更容易“中招”。这里要提醒家长，如果孩子被诊断为：支气管肺炎，必须要引起警惕，因为这不是支气管炎，也不是感冒，是一种可能威胁孩子生命的疾病。

“我们遇到过不少病例，都是家长误把肺炎当作了普通感冒，以至于送到医院的时候，孩子的肺部感染已经比较严重。除了发热、咳嗽、呼吸急促外，重症肺炎患儿还有可能出现呼吸衰竭、甚至面临被送进ICU的风险。2019年，肺炎估计造成全球74万名5岁以下儿童死亡，占5岁以下儿童死亡总数的14%。”唐兰芳主任说。

吃药、输液、雾化、住院究竟怎么选？

要看孩子病情和症状！

既然支气管肺炎可能发展为重症，甚至可能威胁生命，那是不是孩子一旦诊断患有支气管肺炎，就要立马住院治疗？

唐兰芳表示，虽然要对支气管肺炎高度警惕，但也不用过度担心，肺炎有轻症和重症的区别，多数是轻症。就近期的流行特点来看，很多孩子都是因为流感病毒、偏肺病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒及肺炎支原体等引发的感染，理论上讲病毒感染有自限性。一般健康状况正常的宝宝，即使患上肺炎，病情不会很重，大部分孩子都是可以很好地治愈。如果孩子情况比较轻微，各方面状态都不错，可以在确定病原后，先回家吃药，或者到门诊输液，也可以视情况进行雾化。

吃药、输液比较常见，雾化也是比较新的给药形式，是通过将药物放入专门的装置里面，经高压氧气或压缩空气驱动，将药物分散成3~5μm的细微颗粒，通过吸入的方式使药物作用于呼吸道，达到湿化气道，缓解支气管痉挛，促进痰液更好更快地排出，从而减少咳嗽的次数和频率。至于吃药、输液、雾化怎么选，建议还是听取医生的建议。

这里需要指出的是，虽然儿童肺炎多数是轻症，又多数具有自愈性，但孩子全身的免疫功能，以及局部的呼吸道免疫功能发育还不够成熟，所以他抵抗这些病原菌的能力没有成人那么强。对于某个病毒引起肺炎的孩子，可能在疾病的早期仅仅是病毒，但是随着病程的进展，很容易合并其他病原菌的感染，譬如说合并了其它病毒、细菌、肺炎支原体感染等等，某些情况下，需要用到针对细菌的一些抗菌药物来进行治疗，不能让孩子去自愈。总的来说，家长一定要根据孩子的总体情况进行评估，很多情况无法把控时，建议送到医院来让医生进行综合判断和治疗。

如果孩子情况比较严重，比如精神、反应不好，喂养困难，老是呆呆睡觉或烦躁哭闹不安，不肯吃东西或胃纳明显变差，呼吸较平常明显增快，呼吸时胸廓起伏非常明显、显得很费力，口唇甚至颜面四肢皮肤紫绀，只要出现这些情况的其中一种，就要怀疑进展为重症肺炎，以最快速度送来医院开展相应治疗。

“重症肺炎，需要开展氧疗、保持呼吸道通畅、支气管解痉、糖皮质激素甚至做支气管镜等多种治疗，仅仅在门诊做雾化或输液，是远远不够的。”唐兰芳说。

特别提醒：

三类孩子感染肺炎后，要早点送医院

以下三类孩子感染肺炎后容易发展为重症，甚至危及生命。如果出现类似肺炎症状，还是要早点来医院，以免耽误病情：

1、早产儿；

2、有基础疾病的，包括支气管肺发育不良、先天性心脏病、气道发育异常、长期口服激素治疗、糖尿病、癫痫等；

3、免疫功能低下或先天免疫缺陷的。

知识链接：

1.怎么分辨孩子到底是感冒还是肺炎？

普通感冒主要以发热、流涕、喷嚏、咽痛等为主要临床表现，症状持续时间多在2—3天左右。肺炎多以持续高热、咳嗽、呼吸困难、精神不佳为主要临床表现，病程更长。感冒和早期肺炎，在症状上具有相似性，很多都伴有发烧和咳嗽，但是肺炎的病程发展很快，症状会迅速加重，孩子的精神状态会更差。如果孩子有呼吸急促、呼吸困难、身体出现缺氧等症状，要及时到医院排查是否感染了肺炎。

另外，感冒是上呼吸道感染，肺炎是下呼吸道感染，感冒有可能会变成肺炎。比如宝宝一开始可能是感冒，但由于抵抗力差等因素，上呼吸道感染会蔓延到下呼吸道，随着病程进展而转变为肺炎。

2.感染肺炎会有哪些症状？

a，当孩子出现持续高热，或者发热时间超过三天；

b，咳嗽明显加重，或者咳嗽非常频繁；

c，呼吸频率加快，呼吸明显急促，或者出现了喘息发憋的情况。

一些孩子尤其是低龄孩子有可能出现呼吸困难，主要表现在吸气的时候，孩子的鼻翼可能会出现一张一合的鼻煽表现，有一部分孩子可能会在吸气的时候胸骨上出现凹陷。情况严重的孩子可能还会出现口周青紫、脸色不好看等症状。部分年长的孩子可能会表述胸闷、胸痛、发憋，精神状态也有可能发生改变，比如有的孩子精神比较差、倦怠，总想睡觉；低龄的儿童出现烦燥、不容易安抚等。当孩子出现上述情况时，家长应警惕孩子是否已经患有肺炎。

同时，需要提醒家里有小婴儿的家长，尤其是三个月以下的小婴儿，他们的肺炎表现不像大孩子一样出现典型的咳嗽、发热症状，而仅仅表现为呼吸急促、呛奶、吃奶费力、吃奶困难或者频繁吐奶，有时候可能会出现喘息发憋、脸色不好。当出现以上症状和体征时，家长应及时带孩子到医院就诊。

3、肺炎会不会传染？家中其他孩子需要隔离吗？

肺炎是否具有传染性与引起肺炎的原因有关。如果患儿患有支原体肺炎、衣原体肺炎、病毒性肺炎等时，这种肺炎一般是有传染性的，可以通过呼吸道进行传播，也可能通过血液和母婴的方式进行传播。如果家中有多个孩子，最好采取一定的隔离措施。而对于由细菌性、真菌性等引起的肺炎一般是没有传染性的。此种类型的肺炎一般只有在身体免疫力低下时受到细菌或真菌感染才会出现。

4、儿童肺炎需要多久才能痊愈？

儿童肺炎多久能痊愈需要根据肺炎的类型、具体病情和治疗情况来判断，因人而异。肺炎有很多种类型，不同的类型预后不一样，在经过积极治疗后，小孩肺炎链球菌肺炎一般7～10天治愈，肺炎支原体肺炎大约10～14天治愈，但若未规范治疗或个别严重者可能会迁延不愈，需要更长时间。

关于治疗肺炎的问题，是否需要输抗菌药物、输哪种抗菌药物、输几天，和肺炎的性质和程度有关，家长千万不要因为心里焦急，横加干涉医生的治疗。

5、如何预防小儿肺炎？

1、接种疫苗。虽然接种疫苗并不代表就不会得肺炎，但它对预防重症的肺炎链球菌的肺炎及预防由肺炎链球菌引起的全身感染及脑膜炎等有重要意义，此外，像流感嗜血杆菌疫苗、流感疫苗等对相应病原引起的感染都有一定的预防作用。

2、提升孩子身体素质，提升免疫力，保证孩子充足的营养，适当进行体育锻炼等。

3、养成良好的生活习惯，及时增减衣服、勤洗手，避免病从口入。营造良好的环境，多开窗通风，保持室内无烟，父母从室外回家后应该先脱掉外套，洗完手后再去抱孩子。

编辑：木玉、王囤囤

排版：王囤囤

审核：唐兰芳教授

（图片来源于网络，如有侵权请联系）

阅读原文